Poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu

Pôrod je pre ženu prirodzený proces, avšak v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. V tomto článku sa zameriame na riziká spojené s pôrodom pri poruche zrážanlivosti krvi a na možnosti, ako ich minimalizovať.

Úvod do problematiky

Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu.

Čo je porucha zrážanlivosti krvi?

Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy.

Trombofília je dedičná a existuje niekoľko variácií porúch zrážanlivosti.

Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie.

Poruchy zrážania krvi, odborne poruchy hemostázy či koagulopatie, sú ochorenia, pri ktorých je nejakým spôsobom narušená schopnosť krvi zrážať sa. Na jednej strane môže ísť o zhoršenú schopnosť tela zastaviť krvácanie a tvoriť krvnú zrazeninu, na druhej strane to môžu byť stavy s prílišnou tvorbou zrazenín. Aj jedna aj druhá situácia majú svoje dôsledky. Niektoré poruchy koagulácie sú genetické a vyskytujú sa v rodinách, avšak je možné niektorú z týchto porúch získať aj počas života.

Hemostáza, čiže schopnosť zrážania krvi, predstavuje jeden z mechanizmov zachovania vnútorného prostredia organizmu. Zaisťuje, že krv je tekutou a v prípade poruchy cievnej steny vedie k zastaveniu krvácania. Veľkú úlohu v tomto procese zohrávajú krvné doštičky, teda trombocyty. Okrem nich existujú faktory zrážania krvi, za ktorých účasti vzniká v krvi fibrín a z neho tzv. fibrínové vlákna.

Ak telo nie je schopné vytvárať krvnú zátku správne, môže to viesť k neúmernému, až excesívnemu krvácaniu. Poruchy zrážania krvi zvyčajne súvisia s genetickou mutáciou. Gény normálne obsahujú inštrukcie, ako má telo vytvárať krvné zrazeniny a ako zastaví krvácanie. Ak hovoríme napríklad o hemofílii, je to stav, ktorý je väčšinou dedený po rodičoch. Vedci zistili, že sa jedná o mutáciu na X chromozóme, ktorá postihuje zrážacie faktory VIII alebo IX. Veľa ľudí s von Willebrandovou chorobou má kvôli mutácii porušenú tú časť genómu, ktorá je zodpovedná za produkciu tzv. von Willebrandovho faktora.

Prípady krvácavých porúch nie sú vždy jasné. Prílišné krvácanie, ktoré nie je možné zastaviť ani tlakom na dané miesto. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj ďalšie symptómy. Poruchy zrážania krvi môžu súvisieť ako s poruchami krvných doštičiek, tak s poruchami zrážacích faktorov.

• Trombocytopatia - vrodená alebo získaná.
• Hemofília - dedičný krvácaný stav spôsobený poklesom plazmatickej koncentrácie faktora VIII alebo faktora IX.
• Von Willebrandova choroba - je najčastejším vrodeným krvácavým stavom, ktorý je spôsobený deficitom tzv. Von Willebrandovho faktora.
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia - jedná sa o syndróm vznikajúci pri iných ochoreniach. Dochádza pri nej k narušeniu rovnováhy hemostázy, čo vedie k rozvoju vnútrocievneho zrážania krvi v celom organizme.
• Trombofília - môže byť vrodená alebo získaná. K vrodeným patrí tzv. Leidenská mutácia, kedy je defektný faktor V.
• Krvácanie spojené s ochorením pečene - ak je pečeň zmenená patologickým procesom, napríklad infekciou alebo pri chronickom alkoholizme, dochádza k jej fibrotickej prestavbe až vzniku cirhózy. Takáto pečeň stráca svoju funkciu, a teda aj prestáva tvoriť faktory zrážania krvi.
• Krvácanie pri deficiencii vitamínu K - pri nedostatku vitamínu K, ktorý hrá rolu pri zrážaní krvi, dochádza k vzniku krvácania. Vyskytuje sa u novorodencov a malých kojencov. Pre nedostatočný prechod placentou či nízky obsah vitamínu K v materskom mlieku môže vzniknúť hemoragická, teda krvavá choroba novorodencov. Preventívne sa novorodencom podáva 1mg vitamínu K.

Ľudia s hyperkoagulačnými stavmi môžu mať problémy s tzv. tromboembolickou chorobou. V krvnom riečisku sa vtedy tvoria krvné zrazeniny, tromby. Tie sa môžu odlomiť a putovať krvou do iného miesta cievneho systému, napríklad do malého krvného obehu, ako embolus. Keďže sa jedná často o život ohrozujúce stavy, pri podozrení na niektorú z týchto porúch je potrebné neodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny a diagnostika

Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje. Prvým príznakom je obvykle až vznik krvnej zrazeniny, ktorá sa prejaví bolesťou a opuchom končatín, prípadne náhly výskyt pľúcnej embólie.

Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť.

Na hematologickej ambulancii vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi.

Kedy ísť na hematológiu?

Ženy s neúspešnými tehotenstvami - spontánnymi potratmi či odumretím plodu - by mali navštíviť hematologickú ambulanciu, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Ak na sebe spozorujete ťažkosti, dohodnite si sedenie u lekára. Lekár sa vás najprv opýta na vaše ťažkosti, ako aj prítomnosť porúch zrážania krvi v rodine. Prítomnosť modrín či opuchov môže lekára informovať o tom, že sa naozaj jedná o niektorú z týchto porúch.

Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien.

Medzi ďalšie riziká patria:

• Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
• Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
• Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
• Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
• Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.

Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia.

Možnosti minimalizácie rizík

Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.

Antikoagulačná liečba

Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Pri potvrdení diagnózy trombofilného stavu je doporučené hematológom užívať lieky, alebo injekcie v tehotenstve s cieľom „riediť“ krv, aby sa zabránilo „upchatiu“ ciev v placente, ktoré zásobujú krvou plod. Lieky na riedenie krvi, ako nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám. Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si aplikuje tehotná žena sama.

Ak máte riziko poruchy zrážania krvi alebo potvrdený stav trombofílie, gynekológ (alebo hematológ, ak chodíte na pravidelné kontroly na hematológiu) vám predpíše lieky na riedenie krvi, ktoré budete užívať počas celého tehotenstva a šesť až osem týždňov po pôrode.

Ak vám zistili poruchu zrážanlivosti krvi už pred otehotnením, pravdepodobne ste evidovaná na hematológii, kde vám tiež nasadili liečbu. Najčastejšie sú to lieky na „riedenie“ krvi ako aspirín či anopyrín.

Preventívne opatrenia

Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:

• Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku. Tehotenstvo nie je dôvodom, aby ste posedávali či polihovali a jedli za dvoch. Naopak.
• Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu.
• Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
• Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
• Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
• Informovanosť: Ak máte v rodine anamnézu preeklampsie, straty tehotenstva, krvných zrazenín v nohe alebo v pľúcach, pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupcie placenty, je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Neváhajte sa o nich porozprávať so všeobecným lekárom či lekárkou alebo s gynekológom či gynekologičkou.

Spôsob pôrodu

Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky, pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu. O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár.

Cisársky rez

V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. K cisárskemu rezu sa pristupuje aj v prípadoch, ak pôrod nepostupuje tak, ako má, ak dieťatku klesajú ozvy, ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa, alebo pri predčasnom odlučovaní placenty.

Popôrodné krvácanie

Popôrodné krvácanie (PPH) je závažný stav, ktorý sa môže vyskytnúť po pôrode a je charakterizovaný nadmerným krvácaním. Je jednou z hlavných príčin materskej morbidity a mortality na celom svete. Pochopenie PPH je kľúčové pre nové matky, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rodiny, pretože včasné rozpoznanie a liečba môžu výrazne zlepšiť výsledky.

Popôrodné krvácanie je definované ako strata krvi presahujúca 500 mililitrov (ml) po vaginálnom pôrode alebo viac ako 1,000 ml po cisárskom reze. Môže sa vyskytnúť bezprostredne po pôrode alebo v priebehu prvých 24 hodín (primárne PPH), alebo sa môže vyvinúť až do šiestich týždňov po pôrode (sekundárne PPH).

PPH sa delí na dve kategórie: skoré (alebo primárne) a neskoré (alebo sekundárne) krvácanie.

Infekcie môžu prispieť k popôrodnému krvácaniu, najmä ak vedú k atónii maternice (neschopnosť maternice účinne sa sťahovať). Riziko popôrodného krvácania môžu zvýšiť stavy, ako je chorioamnionitída (infekcia plodovej vody).

Niektoré genetické ochorenia, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi (napr. von Willebrandova choroba alebo hemofília), môžu predisponovať ženy k nadmernému krvácaniu.

Životný štýl, ako je fajčenie alebo zneužívanie návykových látok, môže negatívne ovplyvniť zdravie matky a zvýšiť riziko komplikácií počas pôrodu a po ňom.

Diagnóza popôrodného krvácania začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si odberú podrobnú anamnézu pacientky vrátane množstva stratenej krvi, spôsobu pôrodu a akejkoľvek predchádzajúcej anamnézy porúch krvácania.

Chirurgické možnosti: V prípadoch, keď je lekárska starostlivosť nedostatočná, môžu byť potrebné chirurgické zákroky.

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza popôrodného krvácania vo všeobecnosti dobrá. Väčšina žien sa s vhodnou lekárskou starostlivosťou úplne zotaví.

Medzi hlavné príznaky patrí nadmerné krvácanie, silná bolesť brucha, závraty, zrýchlený tep a bledá alebo vlhká pokožka. Diagnóza zahŕňa klinické vyšetrenie vrátane anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Doba zotavenia sa líši v závislosti od závažnosti krvácania a prijatej liečby.

Ak pociťujete silné krvácanie, silné bolesti brucha, príznaky šoku alebo akékoľvek iné znepokojujúce príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc.

Hoci popôrodné krvácanie je vážny stav, nie je mimoriadne časté. Popôrodné krvácanie je vážny stav, ktorý si vyžaduje rýchle rozpoznanie a liečbu. Pochopenie jeho príčin, príznakov a možností liečby môže novým matkám a ich rodinám pomôcť včas vyhľadať lekársku pomoc.

Popôrodné krvácanie je v pôrodníctve pomerne častý jav. Normálna strata krvi pri vaginálnom pôrode je do 500 ml, do 1000 ml pri cisárskom reze. Po pôrode placenty sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr.

Príroda zariadila, že krv tehotnej ženy má lepšiu koagulačnú schopnosť, aby žena po pôrode nevykrvácala. Maternica sa musí po pôrode stiahnuť na takmer pôvodnú veľkosť. Po odlúčení placenty ostáva v maternici veľká ranová plocha s otvorenými cievami, ktoré krvácajú. Niekedy sa však maternica nestiahne, volá sa to atónia.

Krvácanie po pôrode je normálnou súčasťou hojenia. Spozornieť však treba vtedy, ak je krvácanie silno červenej farby, obsahuje veľké krvné zrazeniny, má nepríjemný zápach, alebo máte horúčku. Môže ísť o príznaky infekcie. Obráťte sa na svojho gynekológa a dohodnite sa na vyšetrení. Príliš veľké krvácanie sa nazýva popôrodná hemoragia. Ide o vážny, aj keď zriedkavý stav, ktorý môže ohroziť život a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Podľa Britskej Kráľovskej kliniky pôrodníkov a gynekológov sa popôrodná hemoragia zvyčajne vyskytuje v priebehu jedného dňa po pôrode, ale môže sa vyskytnúť aj do 12 týždňov po pôrode. Toto sú symptómy popôrodnej hemoragie: Neovládateľné vaginálne krvácanie, ktoré premočí viac ako jednu vložku za hodinu, výtok krvných zrazenín väčších ako slivka, opuch alebo bolesť v pošve alebo perineu (oblasť medzi pošvou a konečníkom).

Ak máte vaginálne krvácanie a akékoľvek z nasledujúcich symptómov, okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo 112: Rozmazané videnie, rýchly tep srdca, zimnica, nevoľnosť, pocit, že sa chystáte omdlieť.

Riziko silného krvácania po pôrode je väčšie u viacrodičiek, ako aj u žien, ktoré mali cisársky rez alebo ktoré porodili viacero detí naraz. Existujú tiež niektoré zdravotné stavy, alebo ochorenia, ktoré riziko hemoragie zvyšujú. Viac vám môže povedať váš lekár.

Pokiaľ sa množstvo a farba očistkov postupom času mení a krvácanie slabne, pravdepodobne sa nemáte čoho obávať. Nezabudnite, že starať sa o vlastné zdravie je rovnako dôležité, ako starostlivosť o zdravie dieťatka.

tags: #porod #pri #poruche #zrazanlivosti #krvi