Ovulácia pri syndróme polycystických vaječníkov (PCOS)

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je komplexný stav, ktorý postihuje vaječníky a charakterizuje sa viacerými prejavmi. Odhaduje sa, že PCOS postihuje 6 až 13 % žien v reprodukčnom veku. Kľúčom k úspešnému zvládnutiu tohto stavu je včasné rozpoznanie príznakov, správna diagnostika a komplexná starostlivosť, ktorá zahŕňa liečbu, úpravu stravy, pohyb a prípadné doplnky výživy. Cieľom je obnoviť hormonálnu rovnováhu, zmierniť príznaky a zlepšiť šance na otehotnenie.

Pri syndróme PCO, čiže tzv. syndróme polycystických vaječníkov, veľmi často nedochádza k dozrievaniu a uvoľneniu vajíčka, čiže ovulácii. Ak ovulácia neprebehne, často mešká menštruácia, pretože je nedostatok hormónu progesterón. Progestanelle zabezpečuje, že menštruácia sa dostaví, ale nezabezpečí ovuláciu, teda uvoľnenie vajíčka. Progestanelle sa nesmie užívať pred ovuláciou, pretože to môže narušiť dozrievanie vajíčka.

Čo je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)?

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je hormonálna porucha, ktorá postihuje 4 až 18 % žien v plodnom veku. Pri PCOS dochádza k nerovnováhe hormónov, pričom vaječníky produkujú vyššie množstvo mužských hormónov (androgénov), než by mali. Táto hormonálna nerovnováha narúša menštruačný cyklus, spôsobuje tvorbu cýst na vaječníkoch a vedie k ťažkostiam s otehotnením. PCOS je jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti. Môže tiež zvýšiť riziko iných zdravotných stavov.

Príčiny a rizikové faktory PCOS

Presná príčina PCOS nie je doposiaľ celkom známa. Medzi faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku PCOS patria:

• Hormonálna nerovnováha: Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, čo vedie k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. V takomto prípade je hladina estrogénu, progesterónu, FSH a LH nižšia ako obvykle, zatiaľ čo hladina androgénov je vyššia. Nízka hladina ženských hormónov spomaľuje až zastavuje ovuláciu, a naopak vysoká hladina mužských hormónov narúša menštruačný cyklus. Chýbajúca ovulácia následne prispieva k tvorbe početných cýst na vaječníku.
• Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia, prítomná až u 70 % žien s PCOS, je stav, kedy bunky nereagujú správne na inzulín, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky produkujú príliš veľa testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni normálnej ovulácii.
• Genetická predispozícia: Určitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia.
• Životný štýl a faktory životného prostredia: Životný štýl a faktory životného prostredia taktiež prispievajú ku vzniku PCOS.
• Nadváha: Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu.

Príznaky PCOS

Príznaky PCOS sa môžu líšiť u každej ženy a ich intenzita sa môže meniť. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Nepravidelná menštruácia: Výkyvy estrogénu a progesterónu spôsobujú zmeny v pravidelnosti menštruačného cyklu, a tak ženy trpia nepravidelnou menštruáciou (polymenorea a oligomenorea), alebo môže nastať prípad straty menštruácie na dlhšie obdobie (amenorea).
• Anovulácia: Cykly bez ovulácie. Pri syndróme polycystických ovárií sú typické aj anovulačné cykly, a teda cykly bez prebehnutia ovulácie.
• Problémy s otehotnením: PCOS je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti.
• Nadmerné ochlpenie (hirzutizmus): V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu, akné, seborea. Nadmerný rast zhrubnutého ochlpenia na miestach typických pre mužov, ako napríklad na tvári, bruchu, chrbte alebo na hrudníku.
• Akné a mastná pleť: Androgény spôsobujú, že žľazy v pokožke produkujú nadbytok kožného mazu. Akné sa objaví vtedy, keď sa kožný maz a odumreté kožné bunky hromadia vo vlasových folikuloch a zachytávajú pod pokožkou baktérie. To vedie k zápalu a tvorbe pupienkov.
• Nadváha alebo obezita: Takmer 80 % žien s PCOS trpí nadváhou z dôvodu hormonálnej nerovnováhy.
• Depresie: Polycystické vaječníky sú prepojené so zápalom v tele. Dlhodobý zápal vyvolá vysokú hladinu kortizolu, ktorá následne zapríčiní stres a depresie. Je známe, že PCOS syndróm sám o sebe spôsobuje stres, najmä pokiaľ ide o fyzické príznaky stavu (akými sú napríklad obezita a nadmerné ochlpenie tváre a tela). Tento stres môže rovnako viesť k úzkosti a depresii.

Diagnostika PCOS

Diagnostika PCOS sa opiera o splnenie aspoň dvoch z troch nasledujúcich kritérií:

• Klinické alebo biochemické známky hyperandrogenizmu (zvýšená hladina androgénov)
• Nepravidelná ovulácia alebo anovulácia
• Polycystické vaječníky zistené ultrazvukom

Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa vás spýta na všetky príznaky, ktoré pozorujete. Je to dôležitý krok, ktorý mu pomôže zistiť, či máte PCOS, prípadne vylúčiť ďalšie ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Ďalej vám môže skontrolovať krvný tlak, BMI (index telesnej hmotnosti) a obvod pásu.
• Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálneho profilu, ktorý vyšetrujeme z krvi. V hormonálnom profile vidíme rôzne hormonálne zmeny. Pri syndróme polycystických ovárií pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov. V hormonálnom profile tiež vidíme zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý je najdôležitejší v prípade diagnostiky PCOS z hormonálneho hľadiska. Ide o hormón, ktorý sa tvorí v bunkách drobných folikulov, ktoré sú v prípade PCOS zmnožené. Ich počet je oproti norme zvýšený. AMH je ukazovateľom ovariálnej rezervy, a teda počtu folikulov vo vaječníkoch.
• Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov: Medzi základný algoritmus vyšetrovania pacientok patrí ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov transvaginálnou sonografiou. Sledujeme počet antrálnych folikulov, v ktorých sú uložené nezrelé vajíčka. Ich normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku. Ďalšou možnosťou v prípade diagnostiky PCOS je sledovanie rastu dominantného folikulu. V dominantnom folikule dozrieva vajíčko a počas ovulácie tento folikul praskne.

Ovulácia pri PCOS

Ovulácia je proces, pri ktorom dochádza k dozrievaniu a uvoľneniu zrelého oocytu do vajíčkovodu. Pri PCOS je ovulácia často nepravidelná alebo úplne chýba (anovulácia). Je to spôsobené hormonálnou nerovnováhou, ktorá narúša normálny vývoj folikulov a uvoľňovanie vajíčka. Namiesto toho, aby sa uvoľnil, folikul zostáva vo vaječníkoch. Vysoké hladiny androgénov (napr. testosterónu) narúšajú menštruačný cyklus a môžu zabrániť ovulácii. Bez ovulácie a hormonálnej rovnováhy nemá maternica stimuláciu k tomu, aby zhodila výstelku (a tým vyvolala menštruáciu).

Ako zistiť, či ovulujete pri PCOS?

Zistiť, či ovulujete pri PCOS, môže byť náročné, ale existujú metódy, ktoré vám môžu pomôcť:

• Sledovanie menštruačného cyklu: Zaznamenávajte si dĺžku cyklu a prípadné odchýlky. Nepravidelný cyklus môže naznačovať problémy s ovuláciou.
• Meranie bazálnej telesnej teploty (BBT): Po ovulácii dochádza k miernemu zvýšeniu bazálnej telesnej teploty. Pravidelné meranie BBT vám môže pomôcť identifikovať ovuláciu.
• Ovulačné testy: Tieto testy zisťujú prítomnosť luteinizačného hormónu (LH) v moči. Zvýšená hladina LH signalizuje, že ovulácia by mala nastať v priebehu 24-48 hodín.
• Sledovanie cervikálneho hlienu: Počas cyklu sa mení konzistencia hlienu v krčku maternice.

Pokiaľ máte nepravidelnú menštruáciu, je dôležité odsledovať menštruačné cykly odborníkom v reprodukčnej medicíne, ideálne cestou centra asistovanej reprodukcie, ktorý určí ako často Vám ovulácia neprebehne, prípadne ktorý deň cyklu prebieha.

Polycystické vaječníky a neplodnosť

Až 70 - 80 % žien s PCOS má problémy s plodnosťou. Polycystické vaječníky narúšajú normálny menštruačný cyklus, a tým sťažujú otehotnenie. U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná. Ak teda nie je prítomná ovulácia, resp. je nepravidelná, nastáva problém s oplodnením. Približne 90-95 % žien, u ktorých nedochádza k ovulácii a riešia tak problém neplodnosti, má práve PCOS.

Liečba a možnosti otehotnenia pri PCOS

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) nemusí byť prekážkou otehotnenia so správne nastavenou liečbou. V každom prípade platí, že snahu o bábätko s touto diagnózou netreba odkladať.

Zmeny životného štýlu:

• Chudnutie: Pre pacientky s vyšším BMI je dôležitá úprava životosprávy, zvýšenie pohybovej aktivity a redukcia hmotnosti. Zníženie hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu, ktorá je príčinou anovulačných cyklov. Tým sa zníži aj hladina androgénov a môže dôjsť k spontánnej obnove ovulácie. Strata iba 5 - 10 % telesnej hmotnosti môže pomôcť regulovať váš menštruačný cyklus a zlepšiť príznaky PCOS.
• Zdravá strava: Strava by mala obsahovať prírodné, nespracované potraviny, potraviny s vysokým obsahom vlákniny, mastné ryby, tmavú listovú zeleninu, tmavočervené ovocie, strukoviny a zdravé tuky. Vyhýbajte sa rafinovaným cukrom, vyprážaným jedlám, sladeným nápojom a spracovaným mäsovým výrobkom.
• Pohyb: Pravidelná fyzická aktivita je dôležitá pre reguláciu hormonálnej rovnováhy a zlepšenie metabolizmu.

Medikamentózna liečba:

• Navodenie ovulácie: U pacientok sa na navodenie ovulácie používajú lieky ako klomifencitrát (Clostilbegyt) alebo Letrozol. Tieto lieky stimulujú rast folikulov. V prípade rastu viacerých folikulov je potrebné zvážiť riziko viacplodovej gravidity.
• Inzulínové senzitizéry: Lieky a výživové doplnky, ktoré zlepšujú odpoveď tkanív na inzulín, napr. metformín alebo prípravky s obsahom myo-inozitolu.
• Hormonálna substitúcia: Progestanelle alebo iné gestagény sa používajú na úpravu menštruačného cyklu, nie na stimuláciu ovulácie.

Asistovaná reprodukcia:

V prípade neúspechu iných metód liečby je indikované siahnuť po cykle umelého oplodnenia (IVF). Pri IVF sa používajú špecifické lieky na stimuláciu rastu viacerých folikulov. Pacientky s PCOS sú však rizikové pre vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, preto je potrebná opatrnosť a individuálny prístup.

Výživové doplnky:

Odporúčajú sa výživové doplnky s obsahom myo-inozitolu a d-chiro-inozitolu, vitamínu D, vápnika, omega-3 mastných kyselín a zinku. Pred užívaním akýchkoľvek doplnkov je vhodné poradiť sa s lekárom.

Dôležité rady:

• Odporúčam Vám odsledovať menštruačné cykly odborníkom v reprodukčnej medicíne, ideálne cestou centra asistovanej reprodukcie, ktorý určí ako často Vám ovulácia neprebehne, prípadne ktorý deň cyklu prebieha.
• Ak je syndróm PCO ťažšieho stupňa a ovulácia neprebieha, je potrebná úplne iná liečba na stimuláciu vaječníkov.
• Nemala som pravidelný niekedy každých 5 týždňov niekedy vôbec.
• Baby, ja tomu nechem pochopiť... vraj mám PCO, aj to mám vlastne vaječník kvázi už len jeden, plus endometriozu, a už som tretikrát otehotnela hneď na prvý mesiac... takže - nestrácajte hlavu, žiadna diagnóza nie je taká zlá, ako sa zdá a zázraky sa dejú!
• Ahojte, my sme podstúpili IVF neúspešné, zistili mi že mám PCO, ale zas mám pravidelnú menštruáciu a pravidelné ovuláciu. A otehotnieť neviem.
• Užívanie Sioforu mi spôsobuje veľké tráviace problémy. Áno, s týmto sa stretávam naozaj veľmi často, takže pani sa nemusí báť, že by v tom bola sama. Často pacientky s ťažkými PCOS a s vysokou inzulínovou rezistenciou užívajúce metformín sa sťažujú na tráviace ťažkosti v zmysle bolesti žalúdka, bolesti brucha, hnačky a tak ďalej. Treba brať do úvahy to, že tento liek nesmiete užívať nalačno. Tiež odporúčam obmedziť sladké, lebo aj vtedy sa zvyknú ťažkosti objaviť. Pri výrazných ťažkostiach je možné skúsiť výživové doplnky, ktoré obsahujú inozitol, napríklad Inofolic Combi a tiež môže pomôcť v prípade zvýšenej inzulínovej rezistencie.
• Mám 28 rokov, PCOS, inzulínovú rezistenciu.
• Mám 34 rokov, osem rokov som užívala antikoncepciu a po vysadení sa menštruácia postupne strácala. BMI v norme, som športovkyňa, zdravá strava, žiadna hypertrichóza, cukrovku nemám, užívanie Duphastonu ma zavodňovalo, preto som ho vysadila. Nastimulovaná som bola dvakrát Clostilbegytom neúspešne. Teraz neužívam nič.
• Mám 27 rokov, diabetes prvého typu 16 rokov a diagnostikované PCOS. Čím skôr začnete riešiť diagnostiku a následnú liečbu, tým vyššie šance na tehotenstvo máte. Samozrejme, po 35. roku života začína klesať ovariálna rezerva, začína klesať kvalita vajíčok. Do tohto veku je ešte dosť času, ale je potrebné myslieť aj na to, že sa môžu vyskytnúť aj iné pridružené problémy, takže ja by som si to nenechala na poslednú chvíľu a možno navštívila centrum asistovanej reprodukcie alebo gynekológa.
• Mám 31 rokov, od 15-ich rokov doteraz užívam Duphaston kvôli pravidelnému menštruačnému cyklu. Absolvovala som umelé oplodnenie. Vklad štyrikrát, z toho vždy bolo pozitívne HCG, ale do štvrtého-piateho týždňa už bez pozitívneho HCG. Imunológia, hematológia aj genetika v poriadku, embryo však ešte nedali geneticky vyšetriť.
• Mám 26 rokov, 55 kíl, teda nemám nadváhu, PCOS, inzulínovú rezistenciu, histamínovú intoleranciu, hypotyreózu. Neviem, či už ste boli tehotná a opakovane ste potratili, ale určite treba realizovať aj ďalšie vyšetrenia, nielen hormonálny profil a histamínovú intoleranciu, ale vyšetriť aj trombofilné mutácie, zrážanie krvi, pretože to môže byť príčinou opakovaných potratov. Taktiež genetické vyšetrenie páru. Myslím, že endokrinologické vyšetrenie asi máte realizované, imunologické asi tiež, keď píšete histamínovú intoleranciu. Takže dovyšetrovať aj tú hematologickú a genetickú stránku a v prípade otehotnenia možno nasadiť lieky na riedenie krvi po hematologickom vyšetrení, tiež je možné nasadiť preventívne gestagény.
• V 26 rokoch mám PCOS anovulačný cyklus, manžel teratozoospermiu.

tags: #ovulacia #pri #polycystickych