Ošetrovateľská starostlivosť o dieťa s hnačkou

Hnačka u detí je jedným z najčastejších zdravotných problémov, ktorý dokáže vyvolať oprávnené obavy. Pozná to takmer každý rodič. Hnačka nie je sama o sebe chorobou. Je to obranný mechanizmus tela, ktorý nám signalizuje, že v tráviacom trakte niečo nie je v poriadku. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa o hnačke hovorí vtedy, ak dôjde k náhlej zmene vo vyprázdňovaní, ktorá sa prejaví ako tri alebo viac riedkych či vodnatých stolíc za 24 hodín (alebo častejšie vyprázdňovanie, než je pre dané dieťa normálne).

Najčastejšou príčinou hnačky u detí sú vírusové a bakteriálne infekcie, známe aj ako gastroenteritída. V rozvinutých krajinách sú pôvodcami hlavne vírusy a baktérie, len zriedka parazity. Z vírusov sú dôležité rotavírusy, adenovírusy a enterovírusy. Najčastejšími baktériami, ktoré sa prejavujú hnačkou sú salmonely, kampylobaktérie, E. coli a šigely. Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú hnačky, sú napríklad lamblie a kryptosporídie. Nie každá hnačka je spôsobená infekciou, príčinou môžu byť aj iné neinfekčné ochorenia, hlavne ak trvá niekoľko týždňov až mesiacov, napríklad potravinové alergie. Infekčné hnačky sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé.

Typy hnačky u detí a sprievodné príznaky

Hnačka sa podľa jej mechanizmu delí na tri hlavné typy:

• Osmotická hnačka: Vzniká, keď sú v tráviacom trakte prítomné nevstrebateľné látky, ktoré na seba naviažu vodu. Typickým príkladom je intolerancia laktózy. Táto hnačka sa zastaví, keď dieťa prestane jesť.
• Sekrečná hnačka: Príčinou je látka, ktorá aktívne núti črevnú sliznicu vylučovať vodu a elektrolyty do čreva. Častou príčinou sú napríklad bakteriálne toxíny. Sekrečná hnačka neprestáva ani počas hladovky.
• Zápalová hnačka: Je spojená so stavmi, ktoré spôsobujú priamy zápal alebo poškodenie črevnej sliznice. Poškodené črevo nedokáže správne absorbovať tekutiny a navyše dochádza k vylievaniu plazmy, proteínov, krvi a hlienu do stolice.

Sprievodné príznaky, ktoré si treba všímať, sú:

• Vracanie a hnačka (často signál vírusovej infekcie)
• Horúčka alebo zvýšená teplota
• Bolesti a kŕče v brušku
• Nechutenstvo, odmietanie jedla a tekutín
• Celková únava a malátnosť

U detí sa môže objaviť aj hnačka bez teploty, ktorá často súvisí s diétnou chybou, začínajúcou potravinovou intoleranciou alebo užívaním niektorých liekov (napr. antibiotík). Dôležitým znakom je aj farba stolice. Napríklad žltá hnačka u detí môže súvisieť so zrýchleným prechodom potravy črevom, kedy sa žlč nestihne vstrebať a sfarbiť stolicu dohneda.

Ako dlho trvá hnačka u detí?

Väčšina bežných, akútnych hnačiek je tzv. samo-limitujúca, čo znamená, že telo si s ňou poradí samo a príznaky odznejú bez nutnosti špecifickej liečby. V každom prípade však musí byť zabezpečená dostatočná hydratácia.

Akútna hnačka trvá zvyčajne do 14 dní. Pri najčastejších infekčných hnačkách, ako sú tie spôsobené rotavírusmi alebo norovírusmi, trvajú hlavné príznaky zvyčajne 5 až 7 dní. Vracanie zvyčajne ustúpi do 1-2 dní, zatiaľ čo samotná hnačka môže pretrvávať o niečo dlhšie.

Pretrvávajúca (perzistentná) hnačka trvá 14 dní alebo viac. Takto dlho trvajúci stav už nie je považovaný za bežnú infekčnú epizódu. Pretrvávajúca hnačka je pre detský organizmus mimoriadne vyčerpávajúca, spája sa s rizikom podvýživy a úbytku hmotnosti. Takýto stav je vždy dôvodom na dôkladné lekárske vyšetrenie.

Čo najčastejšie spúšťa hnačku u detí?

Príčin, prečo sa rovnováha v detskom čreve náhle naruší, môže byť hneď niekoľko:

• Vírusy: Sú suverénne najčastejším dôvodom problémov, najmä v kolektívoch. Patrí sem rotavírus (známy ako črevná chrípka), norovírus a adenovírusy.
• Baktérie: Sú menej časté ako vírusové, no zvyčajne majú ťažší priebeh. Najčastejšie ide o salmonelu, kampylobakter a E. coli. Sú takmer vždy spojené s konzumáciou kontaminovanej potravy alebo vody.
• Hnačka po antibiotikách: Antibiotiká ničia nielen škodlivé baktérie, ale aj časť prospešnej črevnej mikroflóry, čo vedie k narušeniu rovnováhy a následnej hnačke.
• Diétne chyby a intolerancie: Nie vždy je na vine infekcia. Môžu to byť aj neznášanlivosť niektorých potravín alebo nevhodná strava.

Čo na hnačku u detí?

Keď dieťa trpí hnačkou, prvotným inštinktom rodiča je zastaviť ju. Je však dôležité uvedomiť si, že akútna hnačka (najmä tá infekčná) je obranný mechanizmus, ktorým sa telo zbavuje patogénov a toxínov. Našou úlohou preto nie je hnačku okamžite a za každú cenu zastaviť, ale zvládnuť jej priebeh a zabrániť najväčšiemu riziku: dehydratácii.

Odpoveď na otázku, čo na hnačku pre deti zaberá najlepšie, stojí na troch hlavných pilieroch: rehydratácii, úprave stravy a obnove črevnej rovnováhy.

1. Rehydratácia: Dopĺňanie tekutín

Na hnačke nie je nebezpečná samotná riedka stolica, ale masívna strata tekutín a dôležitých minerálov (elektrolytov), ktorú spôsobuje. U malých detí môže k nebezpečnej dehydratácii dôjsť veľmi rýchlo. Bežná voda alebo čaj na doplnenie strát nestačia. Telo stráca aj sodík, draslík a glukózu, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie organizmu.

Orálny rehydratačný roztok (ORS): Pediatrické autority sa zhodujú, že prvým krokom je podávanie rehydratačných roztokov. Tieto roztoky majú presne stanovený pomer solí a cukrov, ktorý zabezpečí maximálne vstrebanie vody späť do čreva. Sú veľkou pomocou v domácej starostlivosti o deti s miernou a stredne závažnou hnačkou. Vytrvalosť v ich podávaní môže zabrániť dehydratácii a nutnosti infúznej liečby. Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach.

Dojčené deti: V prvých 4 hodinách podávajte medzi dojčením okolo 10ml ORR na kilogram hmotnosti a tiež treba nahradiť straty hnačkou: na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti. Pokračujte v dojčení. Materské mlieko dodáva dieťatku všetky potrebné látky a tekutiny.

Dojčatá na umelom mlieku: V prvých 4 hodinách podávame 30-50ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti ORR. V priebehu ďalších 24 hodinách pri trvaní hnačky pokračujte v rovnakom dávkovaní. Pri miernej alebo stredne závažnej hnačke podávame naďalej formulu, pri závažnej hnačke podávame bezlaktózovú formulu.

Ďalšie vhodné tekutiny: Ako doplnenie tekutín popri rehydratačných roztokoch môžete použiť i nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina a pod.) a slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar.

Nevhodné nápoje: Sladené a sýtené nápoje (ako je kola a podobné), umelé sladené ovocné šťavy. Čierny čaj taktiež nie je vhodný, dráždi sliznicu a obsahuje teín.

Ak Vaše dieťa odmieta rehydratačný roztok, môžete ho ochutiť niekoľkými kvapkami jablkovej šťavy, v krajnom prípade rozriedený džús s vodou v pomere 1:4 (vhodnejšia je šťava z bieleho grepu). Začnite s podávaním malých množstiev tekutín - po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10ml) každých 10-15minút, neskôr každých 5-10 minút. Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne zavodnené, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním.

2. Diéta: Čo jesť a čomu sa vyhnúť

Mýtus o tom, že dieťa má pri hnačke hladovať, je dávno vyvrátený. Hladovanie môže naopak spomaliť regeneráciu poškodenej črevnej sliznice. Na druhej strane, črevo potrebuje oddych od ťažko stráviteľných jedál. Hneď ako dieťa prestane vracať a prejaví záujem o jedlo, mala by sa začať podávať ľahko stráviteľná strava. Odborníci odporúčajú čo najskorší návrat k veku primeranej strave.

Dojčené deti: Naďalej dojčite - ponúkajte častejšie ako zvyčajne. Materské mlieko je dobre stráviteľné a nepodporuje rozvoj hnačky.

Dojčatá na umelej výžive: Pri miernych kašovitých stoliciach môže byť kŕmené bežnou formulou. Ak je prítomné výraznejšie bolestivé nafukovanie bruška alebo hnačka trvá viac ako 3 dni, je vhodné nahradiť bežnú formulu dojčenským mliečkom s nízkym obsahom laktózy (mliečny cukor). Dôvodom je horšie trávenie mlieka a mliečnych výrobkov poškodenou sliznicou čreva. U nedojčeného dieťaťa ako prvé vynechajte umelé mlieko. Nedojčeným novorodencom a dojčatám do 6. mesiaca s hnačkou prvých 24 hodín podávajte iba ryžový alebo mrkvový odvar.

Staršie deti: Vhodné sú potraviny s obsahom škrobu - ryža, sucháre, čisté toasty, cestoviny, cereálne kaše, z ovocia malé množstvo banánu. S príkrmami pokračujte - vhodné sú ryža, cereálne kaše. Batoľatá a väčšie deti nemusia vynechať mlieko a mliečne výrobky, podávajte ľahké diétne jedlo v menších dávkach. V diéte starších detí je nutné vynechať mlieko, mliečne výrobky a tuky.

Vhodné potraviny: Sucháre, ryža, jablkové pyré, banán, hrášok, mrkva, zemiaky, cestoviny (najlepšie celozrnné), ovsená kaša, vývar z hydiny, dusené hovädzie mäso, staršie pečivo. Plody prírody ako sú čučoriedky a čierne ríbezle sú pri hnačke vítané. Na surovo, z mrazničky, v sušenej forme, mierne prevarené ako nesladený kompót alebo vo forme šťavy.

Nevhodné potraviny: Strukoviny (fazuľa, šošovica), mastné jedlá, čerstvé pečivo, cukrovinky, zmrzlina, slané tyčinky, zemiakové lupienky, marhule a broskyne. Vyhnite sa mlieku a mliečnym výrobkom, pretože infekcia môže poškodiť črevnú sliznicu a spôsobiť dočasnú neschopnosť tráviť laktózu.

3. Lieky a výživové doplnky

Probiotiká: Pre správne fungovanie črevnej mikroflóry je vhodné od začiatku ťažkostí podávať probiotiká. „Zdravé“ baktérie môžu pomôcť skrátiť trvanie a závažnosť hnačky. Účinnosť bola preukázaná u probiotík s obsahom laktobacilov a sacharomyces. Hľadajte probiotiká s obsahom: Saccharomyces boulardii, Lactobacilus acidophilus, Bifidobacterium, Enterococcus faecium. Dostatočná dávka baktérií v probiotiku by mala byť: 2 - 10 miliárd, a to dvakrát za deň. Nepodávajte pri vracaní a v prvých 24hodinách hnačky.

Črevné adsorbenty: Pri akútnej hnačke u detí sa využívajú aj črevné adsorbenty, ako je diosmektit (Smecta), čo je typ prírodného ílu. Podľa vedcov môže podávanie diosmektitu skrátiť trvanie hnačky približne o jeden deň. Čierne uhlie je taktiež vhodné pri hnačke. Avšak, pre jeho vlastnosť farbiť stolicu do čierna môže zakryť prítomnosť krvi v stolici. Pri týchto liečivách je potrebné dodržať časový odstup od iných liekov alebo výživových doplnkov minimálne 2 hodiny.

Iné prípravky: Pri výrazných vodnatých stoliciach s veľkými stratami tekutín je možné po konzultácii s lekárom podávať prípravky, ktoré neovplyvňujú očistnú funkciu čriev, bránia len nadmernému vylučovaniu vody cez zapálenú sliznicu v hrubom čreve (napríklad Smecta, Tasectan, Hidrasec). Zinok je nevyhnutný pre správnu funkciu imunitného systému a regeneráciu črevnej sliznice. Podľa rozsiahlej meta-analýzy z roku 2016 zinok skracuje akútnu hnačku u detí starších ako 6 mesiacov.

Nevhodné lieky: Väčšina liekov, dostupných v lekárňach na voľný predaj, spomaľuje činnosť čriev a zastavuje hnačku. Sú nepotrebné až škodlivé. Hnačka je obrana organizmu pred škodlivými vplyvmi, zbavujeme sa nimi infekčných škodcov (vírusov a baktérií) ale i jedovatých látok.

4. Hygiena: Prevencia šírenia

Dôkladné a časté umývanie rúk mydlom, alkoholovými prostriedkami a podobne zakaždým, keď to situácia vyžaduje. Ide predovšetkým o hygienu po návšteve toalety, po práci s materiálom, ktorý je znečistený stolicou, či pri výmene plienok. Udržujte povrch v kuchyni čistý, tak isto udržujte čistotu i v kúpeľni a na toalete. Umývajte ovocie a zeleninu.

5. Prevencia: Ako predísť hnačke

Očkovanie proti rotavírusom: Účinná prevencia proti rotavírusom, realizuje sa do šiestich mesiacov života. Je to doplnkové očkovanie, ktoré nie je hradené zo zdravotného poistenia.

Hygiena: Dôsledné a úzkostlivé dodržiavanie hygienických zásad nemusí zabrániť prenosu infekcie a následnému vzniku ochorenia, prípadne až epidémii. Vírus sa ľahko prenáša a infekčná je aj malá dávka.

Strava a voda: Vyvarujte sa konzumácii pokazených potravín. Mäso rozmrazujte rýchlo a dostatočne tepelne upravujte a hneď po rozmrazení. Pozor na vodu z neznámych zdrojov (potoky, rieky, jazerá). Na dovolenke pite len balenú vodu, počas dovolenkových prechádzok v rizikových destináciách sa vyhýbajte konzumácii jedla pripravovaného na ulici.

Užívanie antibiotík: Len v nutnom prípade, kvôli riziku rezistencie na ATB.

Izolácia: Dieťa s hnačkou má zostať doma, aby ste zabránili šíreniu.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Nie každá hnačka u detí si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je však nevyhnutné vyhľadať lekára v nasledujúcich prípadoch:

• Telesná teplota stúpa nad 38 °C a pretrváva viac ako 24 hodín.
• Pridružia sa silné bolesti brucha, má dieťa nafúknuté alebo tvrdé brucho.
• Hnačka trvá dlhšie ako 3 dni.
• Hnačka u detí mladších ako 1 rok.
• Žlté sfarbenie kože.
• Stolica je s obsahom krvi, farba stolice je čierna alebo dechtovitá.
• Znížené vylučovanie moču, tmavý moč.
• Strata väčšieho obsahu vody.
• Je príčina reakcia na lieky.
• Pridruženie nevoľnosti, vracania (viac ako 12 hodín), ak dieťa zvracia žltozelený, krvavý obsah.
• Náhly úbytok na hmotnosti.
• U detí približne do 18. mesiaca si je možné všimnúť prepadnutie fontanely, zníženie napätia kože (turgor).
• Zrýchlený pulz, studený pot, únava, slabosť, letargia, apatia, spavosť.
• Ak dieťa odmieta prijímať tekutiny viac ako 3 hodiny, pridruží sa vracanie, zvýšená telesná teplota a znížené vylučovanie moču.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #dieta #s #hnackou