Poloha bábätka v brušku je jedným z kľúčových faktorov, ktorý ovplyvňuje spôsob pôrodu. V posledných dvoch mesiacoch tehotenstva lekári venujú zvýšenú pozornosť tomu, ako je dieťatko uložené, pretože to môže určiť, či bude pôrod prirodzený, alebo bude nutný cisársky rez. V drvivej väčšine prípadov sa dieťatko počas tehotenstva otočí hlavičkou nadol, čo je ideálna poloha pre vaginálny pôrod. Niekedy sa však stane, že dieťa zostane uložené koncom panvovým (nožičkami nadol) alebo priečne. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť všetky možnosti a pripraviť sa na alternatívne scenáre.
Za normálnych okolností sa plod, kým mu to jeho priestorové možnosti dovoľujú, otočí hlavičkou smerom nadol. S blížiacim sa termínom pôrodu jeho hlávka zostúpi ešte nižšie do priestorov malej panvy, kde počká až do dňa pôrodu. Problém nastáva, ak sa dieťatko z rôznych dôvodov nestihne otočiť a zostane pre prirodzený pôrod v nevhodnej polohe - buď uložené priečne alebo nožičkami nadol - koncom panvovým. Štatisticky ide o približne 3 - 4% všetkých prípadov.
Kedy by sa malo bábätko otočiť?
Dieťatko by sa pri normálne prebiehajúcej gravidite malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva. Vtedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne, pretože niektorí nezbedníci sú otočení ešte pred týmto termínom a iní sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa, výnimočne aj neskôr. V 36. týždni by sa však hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie. Tam bábo čaká až do vytúženého „dňa D“.
Ako sa poloha plodu zisťuje?
Vnútromaternicový vývin, rast, hmotnostný prírastok, rozmery a iné parametre sa zisťujú ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka nemu lekári priebežne vedia sledovať polohu plodu, či je pozdĺžna alebo priečna. Rovnako to preukáže aj samotné vaginálne vyšetrenie gynekológom. Ak dieťa v nepriaznivej polohe pretrváva až do 38. týždňa tehotenstva, zvyčajne už budúcu matku hospitalizujú a zostávajúce dva týždne do termínu pôrodu je na bližšom pozorovaní. Zároveň sa zvažujú možnosti a spôsob pôrodu.
Mamičky len vo veľmi malej miere môžu ovplyvniť daný problém. Niekedy pomôže výraznejšia aktivita (upratovanie, dlhšia chôdza, zhyby, krátky strečing...), väčšinou však ani to nestačí.
Možnosti ovplyvnenia polohy plodu
Existujú rôzne metódy, ako sa pokúsiť pomôcť bábätku otočiť sa do správnej polohy. Niektoré z nich sú prirodzené, iné vyžadujú lekársky zásah.
Cviky a polohovanie
Dôležité je dbať na správne držanie tela. Vo vysokom štádiu tehotenstva môže byť náročné stáť alebo sedieť vzpriamene, no správne držanie tela môže dieťatko „nakopnúť“ k tomu, aby sa otočilo hlavičkou dole. Ak je to vo vašich silách, sadnite si párkrát denne na niekoľko minút na fitloptu, vďaka čomu sa nebudete hrbíť. Dôležité je mať boky vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie. Jemné pohyby, ako napríklad prechádzky, strečing a krúženie panvou podporujú zostup bábätka a udržiavajú panvu pohyblivú.
Obrat vonkajšími hmatmi
Skúsení zahraniční odborníci sa do 37. týždňa gravidity pokúšajú o tzv. obrat vonkajšími hmatmi, pri ktorom dieťatku pomôžu otočiť sa do správnej polohy. Sú s ním však spojené aj určité nezanedbateľné riziká (predčasný odtok plodovej vody, predčasné kontrakcie, krvácanie,...) a navyše hmaty nezaručujú 100% úspešnosť pretočenia. Pri zákroku lekár položí obe ruky na matkine bruško (jednu na hlávku dieťatka, druhú na zadoček). Masážou sa pokúsi uvoľniť zadoček bábätka tak, aby sa otočilo do želanej polohy hlavičkou nadol. Celý pokus trvá asi 15 minút a pri akýchkoľvek bolestiach matky sa ihneď ukončí. U nás ho vykonávajú len veľmi ojedinele, zriedka. Zväčša to nechávajú v rukách prírody.
Zvoliť prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
Zváženie je na lekároch, keďže každý prípad je individuálny a je potrebné zohľadniť niekoľko hľadísk: pozdĺžnu alebo priečnu polohu dieťatka, jeho veľkosť a predpokladanú hmotnosť, rozmery panvy ženy, celkový priebeh gravidity, vek rodičky, o koľký pôrod ide, o koľký týždeň gravidity ide a pod. Pravdou je, že nesprávne otočenie dieťatka v brušku predstavuje pri prirodzenom vaginálnom pôrode istú komplikáciu. Za určitých okolností však aj takýto pôrod je možný. Napríklad, ak plod nalieha na pôrodné cesty pozdĺžne zadočkom so skrčenými nožičkami, jeho hmotnosť je okolo 2500 - 3200g a žena má priestornú panvu. Zvyčajne ide o ťažší pôrod, ktorý trvá dlhšie, keďže tlak na pôrodné cesty je menší, ako keď by prvá prechádzala hlavička.
S takýmto pôrodom sa spája aj veľa rizík (napr. môže dôjsť k tlaku na pupočnú šnúru, a tým má dieťatko málo kyslíka, alebo ak žena nie je dostatočne otvorená na prechod telíčka a hlavička uviazne v pôrodných cestách...). Aj z týchto dôvodov väčšinu pôrodov s nesprávne otočenými bábätkami vedú operačne - cisárskym rezom.
Čo znamená, keď je bábätko nízko v brušku?
Poklesnuté bruško je jedným z dôležitých signálov, že sa telo ženy a bábätka pripravuje na pôrod. Bruško v skutočnosti neklesá doslova, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa klesne nižšie do panvy, pretože sa blíži čas pôrodu. Medzi ďalšie signály patria: čistenie tela (častá a vodnatejšia stolica), odchod hlienovej zátky, falošné kontrakcie (poslíčkovia), prasknutie plodovej vody alebo pravé kontrakcie. Je dôležité si uvedomiť, že každé telo signalizuje inak. Niektoré ženy si všimnú signály už niekoľko týždňov pred pôrodom, iné len niekoľko hodín a ďalším telo nesignalizuje nič.
Nízko položený plod môže spôsobovať tlak na močový mechúr a viesť k častejšiemu močeniu. Môže sa objaviť aj samovoľný únik moču. Kvôli relaxínu, hormónu, ktorý uvoľňuje svaly a kĺby, sa môže objaviť aj riedka stolica. S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať. Na druhej strane, relaxín môže spôsobiť horšiu koordináciu a rovnováhu, čo sa prejavuje ťarbavejšou chôdzou. Nízko položený plod môže tiež spôsobovať bolesti chrbta a tlak v oblasti panvy, čo môže viesť k vzniku hemoroidov. Niektoré ženy pociťujú pred pôrodom návaly energie a pud tvorenia hniezda, zatiaľ čo iné len obrovskú vyčerpanosť.
Ako zaistiť hlavičku dieťaťa v panve | Polohy na pomoc pri pôrode | PÔRODNÉ POLOHY
Zmena vaginálneho výtoku, tvrdnutie bruška a skoré odtekanie hlienovej zátky sú tiež znaky, že sa pôrod blíži. Skracovanie krčka maternice je tiež jedným z procesov, ktoré signalizujú blížiaci sa pôrod.
V prípade, že máte nízko položený plod v skoršom štádiu tehotenstva (napríklad v 13. týždni), nemusí to znamenať problém. Dieťatko má ešte dostatok priestoru na to, aby sa otočilo a posunulo vyššie. Napriek tomu je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, najmä ak pociťujete tlak alebo bolesť v podbrušku.
Rizikové tehotenstvo a poloha plodu
Nesprávna poloha plodu môže byť niekedy spojená s inými komplikáciami v tehotenstve. Rizikové tehotenstvo môže byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane dedičnej záťaže, veku matky, jej zdravotného stavu alebo predchádzajúcich tehotenstiev. Medzi rizikové faktory patria aj viacpočetné tehotenstvá, tehotenstvá po umelom oplodnení alebo liečená neplodnosť. Patologické tehotenstvo znamená, že je vážne chorá matka alebo plod, alebo obaja súčasne.
Nesprávna poloha plodu môže byť spôsobená aj psychickými faktormi, ako je úzkosť, stres alebo depresia. V takýchto prípadoch je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.
Nízko položená placenta (Placenta Praevia)
Nízko položená placenta, známa aj ako placenta praevia, je stav, kedy placenta rastie príliš nízko v maternici a môže čiastočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Tento stav sa väčšinou diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva a prejavuje sa bezbolestným, náhlym a silným krvácaním. Pri vyšších stupňoch placenty praevia je vyššie riziko komplikácií pri pôrode, preto sa často odporúča cisársky rez.
Lekári odporúčajú pri placente praevia pokojový režim a minimum fyzickej aktivity. Sex a používanie tampónov je vylúčené. Vďaka pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam sa placenta praevia dokáže včasne diagnostikovať a sledovať.
Predčasné odlúčenie placenty (Abrupcia)
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa placenta predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Je dôležité si pamätať, že aj keď sa bábätko neotočí do správnej polohy, situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou.