Vajíčkovody sú dve tenké rúrky po stranách maternice. Fungujú ako tunely, cez ktoré sa zrelé vajíčko uvoľnené z vaječníkov bezpečne dopraví do maternice. Ak je v nich prekážka, ktorá bráni v pohybe vajíčka dolu do maternice, hovoríme o zablokovanom alebo nepriechodnom vajíčkovode. Keďže sa často vyskytuje len na jednej strane, žena nie je považovaná za neplodnú - vajíčko z druhého vaječníka môže prejsť do maternice bez problémov, pretože na tej strane blokáda nie je.
Každý mesiac, keď dôjde k ovulácii, sa z jedného z vaječníkov uvoľní vajíčko. Putuje z vaječníka cez vajíčkovod do maternice. Keďže k oplodneniu dochádza často práve vo vajíčkovode, aj spermie sa potrebujú dostať od krčka maternice cez maternicu až do vajíčkovodov, kde sa stretnú s vajíčkom a víťazná spermia doň vstúpi. Ak sú jeden alebo oba vajíčkovody zablokované, vajíčko sa nedostane do maternice a spermie sa nedostanú k vajíčku, čo bráni oplodneniu a tehotenstvu. Existujú tiež stavy, keď nie je vajíčkovod zablokovaný úplne, ale len čiastočne.
Príčiny nepriechodných vajíčkovodov
Najčastejšou príčinou zablokovaných vajíčkovodov sú zápalové ochorenia panvy. Vznikajú predovšetkým ako následok sexuálne prenosnej choroby, aj keď sú výnimky. Ďalšie príčiny nepriechodných vajíčkovodov, ktoré mávajú príznaky, sú endometrióza a zápalové ochorenie panvy. Jeden špecifický druh blokády vajíčkovou tekutinou (hydrosalpinx) môže spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a tiež nezvyčajný vaginálny výtok - je to však individuálne.
Príznaky nepriechodných vajíčkovodov
Ako sme naznačili vyššie, prvým „príznakom“ upchatých vajíčkovodov je často až neplodnosť. Môžete zablokovaný vajíčkovod nejakým spôsobom cítiť? Bolí alebo sa prejaví inak? Nie, ženy so zablokovanými vajíčkovodmi prakticky vôbec nepociťujú, že niečo nie je v poriadku. Väčšina žien predpokladá, že ak majú pravidelnú menštruáciu, nebudú mať problém s otehotnením. To neplatí vždy. Prvým príznakom tak často býva práve neschopnosť otehotnieť aj po opakovaných pokusoch.
Diagnostika nepriechodných vajíčkovodov
Nepriechodné vajcovody sa zvyčajne diagnostikujú pomocou špecializovaného röntgenového vyšetrenia nazývaného hysterosalpingografia (HSG). HSG je jedným zo základných testov plodnosti, ktoré absolvuje každý pár s problémami počať potomka. Pred snímaním vám zdravotnícky personál aplikuje cez krčok maternice pomocou malej skúmavky farbivo, ktoré zvýrazní panvovú oblasť. Následne vás „odfotia“. Ak je všetko v poriadku, farbivo prejde cez maternicu a vajíčkovody až k vaječníkom. Ak sa farbivo nedostane cez vajcovod, veľmi pravdepodobne bude nepriechodný.
HyFoSy (Hysterosalpingo-foam sonography) je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné potvrdiť priechodnosť vajíčkovodov a vyšetriť kontúry dutiny maternice. Pri tomto vyšetrení sa ako kontrastná látka používa penová suspenzia sterilného inertného gélu, ktorej výhodou je vysoký kontrast a tým aj vyššia presnosť vyšetrenia.
Liečba nepriechodných vajíčkovodov
Máte nepriechodný len jeden vajíčkovod? Ak diagnostika ukázala, že druhý je v poriadku, máte stále šancu otehotnieť bez mimoriadnej pomoci. Lekári vám odporučia lieky na podporu plodnosti, ktoré zvýšia šancu ovulácie na strane s priechodným vajíčkovodom.
V niektorých prípadoch pomôže laparoskopický chirurgický zákrok, v rámci ktorého odborníci otvoria zablokované vajíčkovody alebo odstránia zjazvené tkanivo. Žiaľ, táto liečba nie je vždy úspešná. Šanca na úspech závisí od toho, koľko máte rokov, kde sa zablokovanie nachádza, či je jednoduché alebo viacnásobné a od príčiny nepriechodnosti.
Chirurgická „oprava“ však nie je vždy najlepšou voľbou. Vtedy je vhodnejšia asistovaná reprodukcia. Pred vynálezom oplodnenia in vitro (IVF) sa mnohým ženám so zablokovanými vajíčkovodmi nedalo pomôcť otehotnieť. Dnes v mnohých prípadoch umožňuje počatie práve metóda IVF.
Na začiatku liečby podstúpite stimuláciu vaječníkov liekmi. Potom vám odborný personál pomocou ultrazvukom vedenej ihly odoberie vajíčka priamo z vaječníkov. V laboratóriu ich čaká spojenie so spermiami od partnera alebo darcu spermií. Embryológovia a embryologičky sledujú oplodnenie vajíčok a životaschopnosť embryí. Vyberú jedno alebo dve zdravé embryá a vložia ich žene priamo do maternice. Dostáva podpornú liečbu, aby sa embryo uhniezdilo a premenilo sa na zdravý plod.
To znamená, že asistovaná reprodukcia - IVF sa úplne vyhýba vajíčkovodom. Nevadí ani ich zablokovanie. Čo však môže prekážať, je aktuálny zápal vajíčkovodu. V niektorých prípadoch lekári odporučia odstránenie poškodeného vajíčkovodu. Ak je druhý v poriadku, po zotavení z operácie môžete vyskúšať IVF.
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Ako dlho trvá hormonálna liečba pred samotným IVF?
Nezostúpené vajíčko (Retentio testis / Kryptorchizmus)
Nezostúpené jedno vajíčko (po latinsky testis), alebo ak ide o obe vajíčka (testés) sa v medicínskej terminológii nazýva Retentio testis. Je to stav, kedy je miešok na jednej alebo na oboch stranách prázdny. To ešte nemusí znamenať, že dieťa nemá vajíčko vôbec. Vajíčka sa počas vnútromaternicového obdobia vývoja plodu nachádzajú vnútri v brušku na zadnej strane pod obličkami. Odtiaľto zostupujú cez slabinový kanál postupne až na dno mieška, čo sa udeje do 25-teho až 30-teho týždňa tehotenstva. Na tejto ceste zostupu môžu uviaznuť v ktoromkoľvek bode.
Ak ostanú vysoko v brušku, nie sú dostupné nášmu hmatu, potom tento stav nazývame kryptorchizmus - vajíčka sú skryté. Takto vysoko ostanú vajíčka skryté asi u 1-2% chlapcov s nezostúpenými vajíčkami. U ostatných chlapcov vajíčka ostanú v slabine, pred vstupom do mieška. Tieto vajíčka sa dajú vyhmatať ako pohyblivá hrčka v podkoží, ktorá sa dá viac alebo menej pritiahnuť ku miešku a opäť vybehne hore. Sú aj takzvané migrujúce vajíčka - jojo testés, ktoré sú niekedy v miešku a niekedy v slabine.
Jedna z najčastejších diagnóz u chlapcov v detskom veku. U detí narodených pred termínom je výskyt až 20%. U donosených detí sa s týmto stavom stretneme v 4-5%. No u polovice týchto detí zostupovanie vajíčok pokračuje ešte počas 12-tich týždňov po narodení, čím sa stav môže samovoľne upraviť. Chlapcov, u ktorých nedôjde ku zostúpeniu vajíčka, čaká operácia.
Príčiny a formy nezostúpených vajíčok
Presné príčiny, ktoré vedú k nezostúpeným semenníkom, zatiaľ nie sú známe. Nezostúpené semenníky sa častejšie diagnostikujú pri narodení predčasne narodených chlapcov. Okrem iných faktorov, keď sa vláknité svaly alebo tkanivá nenaťahujú v slabinách dieťaťa, vedie to k nezostúpeným semenníkom.
Kryptorchizmus môže byť vrodený alebo získaný (z nejakého dôvodu semenník vyskočí smerom nahor a nevráti sa späť). Stavy v rámci kryptorchizmu zahŕňajú:
- Retinované semenníky: Nezostúpené semenníky, ktoré sa nachádzajú v priebehu dráhy zostupu semenníkov. Semenníky môžu byť umiestnené v bruchu, v slabinovom kanále alebo nad mieškom (skrótom).
- Ektopické semenníky: Sú umiestnené mimo dráhy fyziologického zostupu semenníkov, napr. v malej panve alebo v stehennej oblasti.
- Anorchia: Chýbanie semenníkov.
Od kryptorchizmu je nutné odlíšiť retraktilné semenníky, ktoré sa nadmerne pohybujú smerom nahor von z mieška. Tento stav sa nazýva aj kĺzavé semenníky.
Príznaky nezostúpených vajíčok
V prípade nezostúpeného semenníka, prípadne oboch týchto anatomických častí, je typickým príznakom neprítomnosť semenníka/semnníkov v miešku zaznamenaná pozorovaním aj pohmatom. V niektorých prípadoch semenník síce zostúpi do mieška, ale pri miernom tlaku sa vysúva späť k slabinovému kanálu. Tento stav je spojený s pocitom napätia, tlaku a bolesti v oblasti genitálií, prípadne slabín.
Diagnostika nezostúpených vajíčok
Diagnostiku najčastejšie realizuje neonatológ, detský či praktický lekár, prípadne urológ vizuálnym vyšetrením a pohmatom. Treba vykonať genetické a hormonálne vyšetrenie vrátane HCG testu, magnetickej rezonancie malej panvy a pri nejednoznačnom výsledku aj diagnostickú laparoskopiu. V diagnostike sa využíva sonografické vyšetrenie. Endokrinologické vyšetrenie je indikované ak nie sú zostúpené obidva semenníky.
Terapeutický postup je iný u semenníkov, ktoré sú hmatné a nehmatné. Nehmatné semenníky predstavujú cca 20% prípadov. Fyzikálne vyšetrenie je pre určenie diagnózy veľmi dôležité a robí sa tzv. bimanuálnou palpáciou (prehmatanie podbruška s použitím obidvoch rúk), kedy sa zisťuje či je semenník v miešku alebo nie. Lekár sa snaží semenník vytlačiť z podbruška smerom nadol v smere slabinového kanála proti prstom druhej ruky. Je nutné skontrolovať aj miesta možného výskytu semenníka.
Liečba nezostúpených vajíčok
Existuje aj iná ako operačná liečba? Iná liečba ako operácia nemá význam. V minulosti ste sa mohli stretnúť s názorom, že liečiť túto anomáliu je možné aj podávaním mužského hormónu, no zistilo sa, že táto procedúra nemá žiaduci efekt. Úspešnosť hormonálnej liečby pomocou ľudského chorionického gonadotropínu - HCG (Praedyn, Pregnyl) - je veľmi nízka, nepresahuje 20 percent. Využíva sa tiež účinok GnRH (Naferelin, gonadorelín) na zvýšenie počtu zárodočných buniek semenníka.
Takže kedy operovať? V súčasnosti sa odporúča operovať v 6 mesiacoch života. Cieľom operácie je zamedzenie straty správnej funkcie zárodočných buniek, z ktorým neskôr vznikajú spermie. A tento proces prebieha v druhom polroku po narodení. No často sa zistí, že vajíčko nie je zostúpené príde omnoho neskôr. V takom prípade netreba strácať čas a operáciu zrealizovať čím skôr.
S chirurgickou liečbou sa odporúča začať v 6. mesiaci veku, najneskôr však do ukončenia 1. roku veku dieťaťa. Po otvorení slabinového kanála je semenník spolu s cievami a semenovodmi zrekonštruovaný do najvhodnejšej anatomickej polohy. Niekedy môže byť semenník zle vyvinutý, abnormálny alebo odumrie. Pri operácii sa takto postihnuté tkanivá väčšinou z organizmu odstránia.
Čo ak je vajíčko schované v brušku?
Vždy je prvotnou snahou vajíčko zachrániť a dostať ho na svoje správne miesto. No najprv ho v tom brušku musíme pohľadať. A v tom nám najlepšie pomôže laparoskopia, pomocou ktorej môžeme prehliadnuť celú cestu zostupu vajíčka. Ak ho nájdeme, urobíme prvú dobu operácie a o pol až jeden rok druhú dobu zo slabinového prístupu (Fowler-Spehensova operácia). Môže sa stať aj to, že vajíčko prvú dobu neprežije v dobrej kvalite a vtedy ho treba odstrániť. Odstrániť ho treba aj vtedy, ak sa nedá stiahnuť, lebo v dospelosti hrozí riziko jeho zhubnej premeny (asi 5-10 krát častejšie ako u normálneho vajíčka).
Ako sa dá takáto operácia urobiť?
Ide o plánovanú (iným slovom elektívnu) operáciu. Pokiaľ ide o kryptorchizmus - keď sú vajíčka schované v brušku, treba počítať s hospitalizáciou v ústavnom (lôžkovom) zariadení. Pretože ide o viac zaťažujúcu operáciu vnútro-brušnú a následne v druhej dobe o kombináciu vnútro-brušnej operácie so slabinovo-mieškovou operáciou. U väčšiny pacientov, u ktorých je vajíčko v slabine je možné operovať v nemocnici s pobytom na lôžku, ale aj formou jednodňovej chirurgie. Tento výkon - umiestnenie a fixácia vajíčka v miešku (orchiopexia) je oficiálne zaradený medzi výkonmi jednodňovej chirurgie detského veku.
Operujeme z dvoch rezov - jeden vedieme v slabine a druhý na miešku.
Vyšetrenia a operácia
Hospitalizácia - trvanie: 3 dni (2 noci)
- Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
- Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie (spádovej a potom nemocničnej, kde je lôžkové zariadenie, alebo priamo nemocničnej), vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie.
- Vyšetrenie v anestéziologickej ambulancii.
- V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy podľa požiadavky anestéziológa (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé).
- V daný termín prijatie cez detskú chirurgickú a anestéziologickú ambulanciu na lôžkové oddelenie nemocnice. Dieťa má právo na prítomnosť jedného rodiča, za príplatok je možnosť samostatnej izby.
Deň prvý: Prijatie na lôžkovom oddelení, večer podanie lieku.
Deň druhý: Ráno na lačno, ranné podanie lieku, operácia podľa harmonogramu (vo výnimočných prípadoch môže byť operácia presunutá na nasledujúci deň). Operácia trvá približne 20 minút. Neľakajte sa ak od odvezenia dieťaťa až po jeho návrat uplynú 2 hodiny. Do tohto času patrí príprava, anestézia, operácia, prebudenie a sledovanie pacienta. Pooperačne má dieťa infúziu, až kým neprijíma dostatočne tekutiny. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené liekmi. O vaše dieťa sa stará zdravotná sestra, no treba si uvedomiť, že sa stará o niekoľko detí, z ktorých každé je pre svojho rodiča tak drahé, ako to vaše pre vás.
Deň tretí: Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Chirurg ostáva nezriedka v anonymite.
- Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
- Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
- 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.
Jednodňová chirurgia - pobyt v zariadení trvá 2-4 hodiny
- Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
- Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie zariadenia poskytujúceho služby jednodňovej chirurgie. Vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie, odporučenie odberov a vyšetrení.
- V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé)
- V daný termín prijatie do zariadenia jednodňovej chirurgie na presne určený čas, vyšetrenie anestéziológom, podanie lieku (premedikácia) a umiestnenie dieťaťa na lôžko. Operácia trvá približne 20 minút, po prebudení sa pacient monitoruje na lôžku, kde je prítomný rodič. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené. Dieťa je pod kontrolou anestéziológa. Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Osobný kontakt chirurga s rodičmi.
- Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
- Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
- 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.
Komplikácie pri operácii nezostúpeného vajíčka
Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia, alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne.
Nezabudnite prísť na kontrolu v 14-tich rokoch veku, najmä ak išlo o obojstranne nezostúpené vajíčka a nie hmatateľné vajíčka, kedy si treba všimnúť, či je správny pubertálny vývoj a treba diskutovať o prognóze, čo sa týka zhubného zvrhnutia sa a plodnosti.
Riziká v súvislosti s kryptorchizmom: Kryptorchizmus môže viesť v dospelosti k zníženej fertilite a je zdrojom zvýšeného výskytu malignít (nádorov semenníkov). U pacientov s kryptorchizmom sú nádory semenníkov 30-krát častejšie.
tags: #nezostupene #vajicko #nepokojne #dieta