Morfologický ultrazvuk, často označovaný aj ako genetický ultrazvuk, predstavuje jedno z najdôležitejších ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Vykonáva sa zvyčajne medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, pričom optimálna fáza na toto podrobné vyšetrenie plodu je okolo 20. týždňa. Toto vyšetrenie nadväzuje na skríning v prvom trimestri, ale je možné ho absolvovať aj v prípade, že predchádzajúce vyšetrenia neboli vykonané.
Okolie 20. týždňa tehotenstva je ideálne z viacerých dôvodov. V tomto období bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie, ktoré sú dané primeraným pomerom veľkosti tela plodu a dostatočného množstva plodovej vody. Prítomnosť plodovej vody umožňuje z fyzikálneho hľadiska detailné vyšetenie plodu.
Ako prebieha morfologický ultrazvuk?
Pred samotným vyšetrením je vhodné prijať zvýšené množstvo tekutín, minimálne 1 liter, čím sa výrazne zlepšia akustické podmienky a kvalita obrazu. Pred vyšetrením je tiež potrebné mať prázdny močový mechúr. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou ultrazvukovej sondy cez bruško, avšak v niektorých prípadoch môže byť potrebné použiť aj vaginálnu sondu na detailnejšie dovyšetrenie plodu. Oba typy vyšetrení sú pre plod aj matku bezpečné.
Dĺžka vyšetrenia zvyčajne nepresahuje 20 minút, vrátane konzultácie s lekárom. Počas neho lekár kontroluje plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov. Nad rámec bežných povinných vyšetrení sa často vykonáva detailné vyšetrenie srdca plodu s využitím moderných 3D/4D ultrazvukových prístrojov. Pri vyšetrení srdca sa využívajú všetky dostupné metódy na hodnotenie morfológie a funkcie, ako je farebné mapovanie, pulzný Doppler, tkanivový Doppler a STIC 4D srdca.
Na rozdiel od rutinných morfologických 2D vyšetrení, pri rozšírenom genetickom ultrazvuku sa realizuje aj 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia. Mozog plodu je vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách, podobne ako pri magnetickej rezonancii alebo CT, avšak ide o ultrasonografické, nie o röntgenové vyšetrenie.
Čo morfologický ultrazvuk odhalí?
Morfologický ultrazvuk umožňuje detailne skenovať jednotlivé časti plodu a všetky jeho orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr, ako aj vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Sleduje sa aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia, a zisťuje sa množstvo plodovej vody. Toto vyšetrenie tiež umožňuje určiť pohlavie dieťatka a presnejší termín pôrodu.
Pri hodnotení niektorých orgánov môžu byť identifikované anatomicky prípustné odchýlky, známe ako "minor markery". Medzi ne patria napríklad rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (cievna spleť v mozgu produkujúca mozgovomiechový mok) alebo skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa vyskytujú aj u zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.
Pokročilé hodnotenie rizika
Na prehodnotenie nálezov sa používa sofistikovaný počítačový program s názvom AAURA, zakúpený z USA. Tento softvér umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení spresniť riziko chromozómových abnormalít, ktoré bolo predtým vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia (napr. triple test) alebo kombinovaného testu. Každý minor marker má svoju matematicky vyjadrenú závažnosť, čo umožňuje prepočítať celkové riziko.
Ak u pacientky s pozitívnym výsledkom predchádzajúcich testov nie je zistená žiadna anatomická odchýlka, softvér riziko znižuje. AAURA skórovací systém je objektívna a osvedčená metóda, ktorá v niektorých centrách zásadným spôsobom znížila počet odberov plodovej vody až o 60 %.
Čo ak sa objavia problémy?
Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia pretrváva vysoké riziko chromozómového ochorenia, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. "second opinion", teda kontrola ďalším skúseným sonografistom. Ak sa nález potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody.
2D, 3D a 4D ultrazvuk
Základné morfologické ultrazvuky sa štandardne robia v 2D forme, ktorá je dostatočná na zistenie všetkých potrebných údajov o plode. 3D ultrazvuk predstavuje statické trojrozmerné zobrazenie plodu, ktoré sa dosahuje počítačovým spracovaním 2D obrazov. 4D zobrazenie pridáva k 3D obrazu časový rozmer, teda pohyb v reálnom čase, čo umožňuje sledovať, ako sa dieťa hýbe a aké má mimické prejavy.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Morfologický ultrazvuk je považovaný za jeden z najdôležitejších ultrazvukových vyšetrení v tehotenstve. Každá žena má nárok na tri bezplatné ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva (približne v 12., 20. a 30. týždni), ktoré sú hradené zdravotnou poisťovňou. Ak sa žena rozhodne toto vyšetrenie odmietnuť, mala by sa informovať u svojho lekára o možných dôsledkoch, napríklad pri vybavovaní príspevkov pri narodení dieťaťa.
Skúsenosti a často kladené otázky
Budúce mamičky sa často delia o svoje skúsenosti s morfologickým ultrazvukovým vyšetrením. Väčšine ho vykonávali v 20. týždni tehotenstva. Hoci nie je povinné, žena naň má nárok. Niektoré ženy si rozšírený morfologický ultrazvuk, vrátane 3D/4D zobrazenia, priplácajú, aby získali podrobnejší pohľad na svoje dieťatko.
Napriek tomu, že ultrazvuk dokáže odhaliť množstvo vrodených chýb, nedokáže odhaliť všetky. Miera detekcie anomálií sa pohybuje okolo 40 až 70 %. Výsledky vyšetrenia sú zvyčajne známe ihneď v ambulancii. V prípade zistenia anomálií nasledujú doplnkové vyšetrenia.
Pôrodnícke vyšetrenie v druhom trimestri
Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné a nebolestivé. Viacero štúdií nepotvrdilo žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvukového vlnenia na plod či priebeh tehotenstva.
tags: #morfologicky #ultrazvuk #isono