Predčasný pôrod je pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Narodenie predčasného dieťaťa môže byť pre rodičov aj dieťa nepríjemným prekvapením. Aj keď budete vy a vaše dieťa v bezpečí pôrodnej sály a odbornej starostlivosti, môžete byť otrasení a budete potrebovať podporu. Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Väčšina predčasných pôrodov nastane sama od seba a lekári nie sú schopní určiť ich príčinu. Je možné, že počas tehotenstva nemáte žiadne komplikácie a začnete rodiť predčasne. Niektoré tehotné ženy majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
Aktuálne na Slovensku približne 8,5% pôrodov je predčasných pôrodov. Pre gynekológa-pôrodníka znamená predčasný pôrod v určitom zmysle „boj“, boj o čo najdlhšie udržanie bábätka v maternici. Keď prijmeme tehotnú s diagnózou predčasný pôrod alebo inou (preeklampsia - vysoký krvný tlak, problémy s placentou napr. tzv. vcestná placenta), ktorá môže znamenať aj predčasný pôrod, to všetko začína. Správne diagnostikovanie ťažkostí a odhadnúť: „Máme ešte čas, alebo predčasný pôrod už neoddialime?“; „Môžeme ešte čakať alebo je nutné pristúpiť k pôrodu čo najskôr, lebo si to vyžaduje zdravotný stav matky alebo dieťatka?“ V prípade, že je možné chvíľu vyčkať, začína sa hra o čas, dopriať dieťatku čo najdlhší pobyt v jeho prirodzenom prostredí v maternici u maminy, spraviť všetko pre to, aby jeho príchod na tento svet bol čo najlepší a ono bolo čo najviac pripravené (podanie kortikoidov na dozretie pľúc, zabránenie infekcie podaním antibiotík, utlmenie kontrakcií, alebo podávanie adekvátnej liečby na vysoký tlak k zabezpečeniu adekvátnej výživy a pod.), ale zároveň musíme správne odhadnúť, kedy spraviť to rozhodnutie a bábätko vybrať.
Predčasný pôrod môže zastihnúť ženu aj náhle, čo v takom prípade leží na pleciach lekárov a lekárok? Ak tento čas nemáme, je nutné sa na predčasný pôrod, čo najrýchlejšie pripraviť, zvolať tím gynekológov-pôrodníkov a neonatológov, rozhodnúť, či viesť pôrod prirodzene vaginálne alebo ukončiť cisárskym rezom, čo môžeme spraviť na čo najhladší priebeh pôrodu pre matku aj dieťatko. Či sa už jedná o náhly predčasný pôrod alebo máme možnosť tehotnú „pripraviť“ na predčasný pôrod, vždy je veľmi dôležitá vzájomná komunikácia gynekológ-pôrodník, neonatológ a tehotná, resp. obaja rodičia. Komunikácia s tehotnou a jej partnerom/manželom je veľmi dôležitá, ich pravidelné informovanie o vývoji situácie, o výsledkoch vyšetrení, postupoch ale zároveň rozhovor o ich cítení sa. Diskusia ich pocitov je dôležitou súčasťou tohto procesu a je základom pre správnu spoluprácu, dôveru a predpokladom dobrého výsledku.
Príčiny predčasného pôrodu
Predčasné pôrody tu boli vždy, avšak aktuálne sa im venuje omnoho väčšia pozornosť a aktuálna medicína hlavne na poli neonatológie dokáže veľakrát zázraky a je možné zachrániť novorodencov narodených v čoraz nižších a nižších týždňoch tehotnosti. Na poli gynekológie a pôrodníctva sa tiež veľa odohralo jednak ohľadom prevencie, ale aj liečby hroziacich predčasných pôrodov. Je ale nutné povedať aj to, že pokroky v medicíne stoja aj za mierne odlišným spektrom tehotných v dnešnej dobe. Aktuálne nie je výnimočné, že aj ženy s rôznymi závažnými ochoreniami sú tehotné, napr. ženy s diabetes mellitus 1.typu, alebo so závažnými kardio-vaskulárnymi ochoreniami a pod. Rozvoj techník asistovanej reprodukcie umožní žene otehotnieť, avšak takáto tehotnosť si tiež nesie určité riziká. Taktiež životný štýl sa zmenil, priemerný vek rodičiek je čoraz vyšší. Na Slovensku bol v roku 2019 priemerný vek všetkých rodičiek tesne pod 30 rokov veku (29,7) a v Bratislavskom kraji 32 rokov veku, u prvorodičiek to bolo o trošku nižšie, na SR 28,1 rokov veku, v Bratislavskom kraji sa tento vek pohyboval okolo 31-vého roku veku. Kým v rokoch 2010-2013 na SR najviac rodili ženy vo vekovej skupine 25-29 rokov, v roku 2014 sa tento trend obrátil a najviac žien rodí vo vekovej skupine 30 - 34 rokov, pričom kontinuálne stúpa aj zastúpenie rodičiek vo vyšších vekových skupinách. Obezita je tiež jedným z dôležitých prispievateľov závažnej materskej morbidity (chorobnosti) a môže mať vplyv aj na riziko predčasného pôrodu. Nemožno mi nespomenúť cisárske rezy - stav po cisárskom reze/rezoch a jazva na maternici môže ovplyvniť placentáciu (vytvorenie a uhniezdenie placenty) a tak ovplyvniť priebeh ďalšej tehotnosti. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí viacplodová tehotnosť, predčasný pôrod v anamnéze, nedostatočná schopnosť krčka udržať tehotnosť (napr. po konizácii krčka alebo po opakovaných potratoch), fajčenie alebo abúzuz iných omamných látok. Aj pri fyziologickej tehotnosti vždy musíme rátať, že sa môžu vyskytnúť komplikácie, preto pravidelné prenatálne poradne sú v tomto smere najdôležitejšie - zabezpečia včasné odhalenie rizika a umožnia nám včas zasiahnuť.
Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patrí infekcia - približne 40% pôrodov pred 32. týždňom tehotenstva je v dôsledku infekcie, k ostatným príčinám patrí predčasný predtermínový odtok plodovej vody, problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenta - abrupcia placenty, vcestná placenta - placenta previa), ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm), alebo niekedy aj ťažkosti plodu (dieťa nemá dostatočnú výživu v maternici - rastová reštrikcia plodu, vrodené vývojové chyby plodu).
Nemožno vynechať ani aktuálnu pandemickú situáciu, tehotné ženy sa môžu rovnako infikovať vírusom SARS-CoV-2 ako netehotná populácia žien a našťastie vo väčšine prípadov prebieha infekcia asymptomaticky alebo len s miernymi prejavmi. U niektorých žien však infekcia viedla až k predčasnému pôrodu, pričom väčšinou sa jednalo o tzv. iatrogénny (vyvolaný) predčasný pôrod v dôsledku ohrozenia života matky. Z aktuálnych údajov a štúdií vyplýva, že infekcia SARS-CoV-2 zvyšuje riziko predčasného pôrodu, avšak stále ešte nevieme všetky dopady infekcie na plod/dieťatko.
Neliečené infekcie (napr. Chronické ochorenia vrátane cukrovky 1. a 2. Krvácanie po 24. Predčasné prasknutie plodovej vody (tzv. aby ste sa na začiatku tehotenstva poradili so svojou pôrodnou asistentkou alebo pôrodníkom, či vám hrozí predčasný pôrod. S predčasným pôrodom sa spájajú mnohé typy infekcií. Infekcie môžu ohroziť váš imunitný systém, čím sa vy alebo vaše dieťa stanete náchylnejšími na iné zdravotné problémy.
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Predčasne narodené deti majú často viaceré zdravotné problémy v porovnaní s deťmi narodenými v termíne, a preto si vyžadujú špecializovanú starostlivosť.
Riziká pre dieťa:
- Nízka pôrodná hmotnosť: Hmotnosť pod 2500 gramov môže viesť k zdravotným problémom v budúcnosti. V Žilinskej nemocnici sa v roku 2024 narodilo bábätko s najnižšou pôrodnou hmotnosťou 1050 gramov v 30. gestačnom týždni.
- Predčasný pôrod: Zvyšuje riziko komplikácií spojených s predčasným pôrodom.
- Vrodené chyby: Zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb.
Riziká pre matku:
- Anémia: Nedostatok železa v krvi, ktorý môže viesť k únave a slabosti.
- Preeklampsia: Vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý môže ohroziť matku aj dieťa.
- Tehotenská cukrovka: Zvýšená hladina cukru v krvi počas tehotenstva, ktorá môže viesť ku komplikáciám.
Všetko závisí od príčiny, diagnózy a týždňa tehotnosti, v ktorom k predčasnému pôrodu došlo. Vo väčšine prípadov zdravotný stav ženy (po fyzickej stránke) nie je výrazne ovplyvnený a do popredia sa dostane najmä starostlivosť o predčasne narodené dieťatko a zameriava sa predovšetkým na začatie dojčenia a sledovanie stavu a úspechov dieťatka. Niektoré príčiny však môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav ženy (napr. ťažká preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm, alebo závažné krvácanie pri abrupcii placenty), jej rekonvalescenciu, možnosť ísť za dieťatkom, ako aj možnosť na ďalšiu tehotnosť. Vyskytnúť sa môžu aj dlhodobé zdravotné následky. Ide o aspekt fyzickej stránky, avšak veľmi dôležité je sledovať ženu po predčasnom pôrode aj po psychickej stránke, dôležitá je najmä komunikácia - aby matka vedela presne čo sa udialo, o aký stav išlo, aké môže mať pre ňu následky resp. čo očakávať v ďalšom živote, v ďalšom fungovaní a v ďalšom tehotenstve. Matky musia vedieť, že sa môžu s nami kedykoľvek porozprávať a veľkou pomocou je aj prítomnosť psychológa na oddelení.
Príznaky predčasného pôrodu
Je dôležité rozpoznať príznaky predčasného pôrodu a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pravidelné kontrakcie (tvrdnutie brucha) každých 10 minút alebo častejšie, tlak v panvovej oblasti, krvácanie alebo špinenie z pošvy, odtok plodovej vody, bolesti v krížovej oblasti.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu môžu zahŕňať tvrdnutie bruška. Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
Odtok plodovej vody nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu. Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu môžu zahŕňať nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia). Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficienciae.
Čo robiť, ak máte podozrenie na predčasný pôrod?
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: Kontaktujte svojho gynekológa alebo choďte na pohotovosť. Zostaňte pokojná: Stres môže situáciu zhoršiť. Snažte sa dýchať zhlboka a upokojiť sa. Informujte svojho lekára o všetkých príznakoch: Poskytnite lekárovi čo najviac informácií o svojom stave.
Liečba a starostlivosť o predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti si vyžadujú špecializovanú starostlivosť na jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov (JISN). Medzi bežné postupy patria: Monitorovanie životných funkcií: Neustále sledovanie srdcovej frekvencie, dýchania a teploty. Podpora dýchania: Niektoré deti potrebujú pomoc s dýchaním pomocou ventilátora alebo iných zariadení. Výživa: Predčasniatka často nemôžu prijímať potravu ústami a potrebujú intravenóznu výživu alebo výživu sondou. Termoregulácia: Udržiavanie stabilnej telesnej teploty pomocou inkubátora.
Keď sa narodí dieťa predčasne, môže potrebovať špeciálnu starostlivosť na novorodeneckom oddelení. Sledovanie zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o vaše dieťa namiesto vás, môže byť veľmi emotívne, preto neváhajte vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom.
V prípade, že je teda predčasný pôrod nevyhnutný, mamička ide do pôrodnice - do perinatologického centra. Špeciálna starostlivosť o bábätko začína, samozrejme, hneď na pôrodnej sále. Lekári musia dieťa stabilizovať, pomôcť mu s dýchaním a podporiť krvný obeh. Na JISke je potom bábätko v inkubátore, pomáhajú mu prístroje, výživu mu dodávajú infúzne hadičky.
Problémy predčasne narodených detí sú vždy takmer rovnaké: pľúca sú nezrelé a centrum dýchania v mozgu nefunguje ešte správne. Preto sa vzduch v inkubátore obohacuje kyslíkom, bunky cievnych stien sú nadmerne priepustné a hrozí vnútorné krvácanie, sací a prehĺtací reflex nie je ešte vyvinutý - dieťa treba vyživovať umelo, pokožke chýba tuková výstelka - pre nedonosené dieťa je životne dôležité udržanie rovnomernej teploty v inkubátore, odolnosť voči chorobám je u týchto detí prakticky nulová, preto musia mať sterilné prostredie, najkritickejších je prvých 14 dní po pôrode, potom už zvyčajne nehrozí nebezpečenstvo úmrtia, novorodenci zostávajú v nemocnici dovtedy, kým nedosiahnu telesnú hmotnosť 2500 gramov.
Emocionálna podpora pre mamičky predčasne narodených detí
Predčasný pôrod môže byť pre mamičky emocionálne veľmi náročný. Je dôležité vyhľadať podporu od rodiny, priateľov alebo odborníkov. Rozprávajte sa o svojich pocitoch: Nebojte sa hovoriť o svojich obavách a strachu. Vyhľadajte podpornú skupinu: Stretnutie s inými mamičkami, ktoré prežili podobnú skúsenosť, môže byť veľmi užitočné. Starajte sa o seba: Doprajte si dostatok odpočinku, zdravo sa stravujte a venujte sa aktivitám, ktoré vás tešia. Koncept bazálnej stimulácie: Aktívne zapájanie rodičov do starostlivosti o dieťatko, čo je kľúčové pre jeho emocionálny vývoj a celkovú pohodu.
Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou. Podporou vám môže byť aj náš článok o starostlivosti o predčasne narodené deti.
Prevencia predčasného pôrodu
Hoci nie vždy je možné predčasnému pôrodu zabrániť, existujú kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika: Pravidelná prenatálna starostlivosť: Navštevujte pravidelné prehliadky u svojho gynekológa. Zdravý životný štýl: Dodržiavajte zdravú stravu, pravidelne cvičte a vyhýbajte sa fajčeniu a alkoholu. Liečba chronických ochorení: Ak máte chronické ochorenie, uistite sa, že je pod kontrolou. Vyhýbajte sa stresu: Snažte sa minimalizovať stres vo svojom živote.
Choďte na pravidelné kontroly k svojmu gynekológovi a vždy ho upozornite na možné problémy (tvrdnutie bruška, výtok, opuchy nôh, bolesti v krížoch). Hýbte sa s rozumom - dohodnite sa s gynekológom na telesných aktivitách - pokiaľ ste riziková tehotná, pravdepodobne budete mať nariadený kľud na lôžku, či budete nútena obmedziť svoje zamestnanie. Nepreťažujte sa! Dlhé státie aj sedenie, nosenie ťažkých predmetov, to všetko môže urýchliť otváranie hrdla maternice. Neprepínajte svoje možnosti - ak máte viac ako 35 rokov alebo ak čakáte dvoj či viacerčatá, zoberte na vedomie fakt, že vaše telo príroda pre takéto tehotenstvo neuspôsobila. Takéto tehotenstvo je pre vás väčšou záťažou a buďte preto na seba a dieťatko/detičky o to viac opatrná. Pite dostatok tekutín, zdravo sa stravujte. Pite hlavne neperlivú minerálnu či čistú vodu. Obmedzte množstvo citrusových plodov a ďalších alergizujúcich potravín. Jedzte s mierou, snažte sa nechudnúť. Nadváha aj podvýživa sú rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k predčasnému pôrodu. Zvýšený príjem kyseliny listovej, pre správny vývoj plodu je odporúčaný predovšetkým v prvom trimestri. Horčík, vápnik, železo sú ideálne počas celého tehotenstva. Zakúpte si multivitamíny pre tehotné. Starajte sa o svoje zdravie už v období pred otehotnením - snažte sa mať pod kontrolou predovšetkým prípadnú cukrovku či krvný tlak. Vyhýbajte sa stresu, snažte sa povzniesť nad starosti. Môže sa stať, že predčasne porodíte, ale pokiaľ robíte maximum, aby ste tomu predišla, nemá cenu sa tým trápiť dopredu a stresovať sa touto možnosťou. Skúste si tehotenstvo čo najviac užiť a prežívať to dobré… Domáce povinnosti presuňte aj na ostatných členov rodiny. Nekúpte sa vo verejnom bazéne (riziko vaginálnej infekcie). Buďte opatrná pri genitálnej hygiene. Nefajčite, nepite alkohol, neberte drogy počas tehotenstva. Starajte sa dobre o svoj chrup (niekedy je predčasný pôrod dávaný do súvislosti s hygienou dutiny ústnej - predovšetkým zápalom ďasien, či fokusom-ohniskom infekcie v zuboch).
Najdôležitejším a najistejším preventívnym opatrením sú pravidelné tehotenské prehliadky. Ak lekár zistí, že hrozí predčasný pôrod, pokúsi sa mu zabrániť podávaním špeciálnych liekov, ktoré tlmia predčasné sťahy maternicového svalstva. Takto ohrozená ťarchavá žena musí však zvyčajne až do termínu pôrodu ležať v nemocnici.
Je veľmi dôležité veľa oddychovať. Ak žene hrozí predčasný pôrod, nesmie sa v žiadnom prípade presilovať, namáhať, zdvíhať nič ťažké. Obmedziť treba aj dlhé prechádzky či chôdzu po schodoch. Budúca mamička s rizikom predčasného pôrodu sa musí vyhýbať kofeínovým i sladeným nápojom, pozor si treba dávať aj na pitie čajov s rizikovými bylinkami. V prípade, že žene hrozí predčasný pôrod, lekári odporúčajú, okrem iného, aj magnézium. Sama žena by si ho však nemala „predpisovať“ podľa seba. Vždy sa treba poradiť s odborníkom.
Za predčasným pôrodom veľmi často stojí zápal v tele a infekcia pohlavných orgánov. Tehotné ženy by sa preto radšej mali vyhýbať napríklad kúpaliskám, kde sa môžu zospodu pomerne rýchlo infikovať. Opatrnosť treba zvýšiť aj pri sexe. Jedným z faktorov, ktorý môže tiež stáť za predčasným pôrodom, je vysoká hmotnosť. Ak žena trpí nadváhou už pred tehotenstvom a potom počas tehotenstva prirodzene ešte priberie, je to pre organizmus veľká záťaž a riziko predčasného pôrodu sa v takomto prípade veľmi zvyšuje. Platí to aj pre ženy, ktoré pred tehotenstvom majú normálnu hmotnosť, ale v tehotenstve veľa priberú.
Správna výživa počas tehotenstva je jedným z najhlavnejších ochranných krokov pred predčasným pôrodom. Ak nemáte dostatok vitamínov, jedávate ťažké, mastné a nevyvážené jedlá alebo vo vašom jedálničku prevažujú polotovary, nemá to dobrý vplyv ani na vaše bábätko. To sa môže vypýtať na svet podstatne skôr a zároveň môže mať veľmi nízku pôrodnú hmotnosť.
Niekedy nie sú rizikové faktory až tak priamočiare a musíte hľadať sekundárne príčiny. Predčasný pôrod môžu spôsobiť napríklad aj problémy so zubami. Ak máte niektorý pokazený a máte v ňom zápal, ten môže vo vysokom percente prípadov prejsť až na močové cesty. Následne je podráždená celá panvová oblasť a to môže spôsobiť skorší príchod bábätka na svet.
Ženy, ktoré bojujú so svojím duševným zdravím, majú podľa najväčšej štúdie svojho druhu takmer o 50 percent vyššie riziko predčasného pôrodu. Výskum publikovaný v Lancet Psychiatry skúmal údaje z viac ako 2 miliónov tehotenstiev v Anglicku a zistil jasnú súvislosť medzi závažnosťou ťažkostí s duševným zdravím a komplikáciami pri pôrode. Ženy, ktoré hospitalizovali v psychiatrickej liečebni, mali takmer dvakrát vyššiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu v porovnaní so ženami, ktoré duševné poruchy nemali. Ženy s problémami duševného zdravia v anamnéze čelili vyššiemu riziku, že porodia dieťa, ktoré bolo príliš malé vzhľadom na svoj gestačný vek, čiže obdobie, počas ktorého sa dieťa vyvíja v maternici od počatia až po pôrod.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Vždy je dôležité zistiť, čo bolo príčinou predčasného pôrodu a podľa toho nastaviť prenatálne poradne a smerovať prevenciu (či už režimovými opatreniami - kľudový režim, odporučením preventívnej cerclage, podaním nízkomolekulárnych heparínov alebo kyseliny acetylaslicylovej, probiotík a pod.). Ak žena už má v anamnéze predčasný pôrod, či už dieťatko prežilo alebo nie, vždy ju už považujeme v určitom smere za rizikovú a preto by prenatálnym poradniam mala byť venovaná dostatočná pozornosť a žena by mala byť vždy dôkladne informovaná. Je samozrejmé že napriek tomu, že ďalšie tehotenstvo pôjde bez problémov, istý strach a obavy tam vždy budú. Preto je dôležité, aby žena po predčasnom pôrode mala vnútorne spracované to, čo prežila počas predchádzajúceho tehotenstva a bola pripravená na ďalšiu tehotnosť. Tento aspekt je ešte dôležitejší, ak žena o bábätko prišla.
Príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie. Medzi neovplyvniteľné riziká zo strany matky patria: vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov, prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí. Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno - ekonomické podmienky, predčasný pôrod a potrat v minulosti. Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie: viac početné tehotenstvo, vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm, vrodené vývojové vady maternice. Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie: močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky, nedostatočnosť krčka maternice.
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria maternáne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky) - Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy. Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, priebehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu. Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice. Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín. Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii. Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu. Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty. Malformácie maternice. Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa. Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie. Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka). Patologické uloženie plodu v maternici. Vrodené vývinové vady plodu. Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť. Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť. Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší.