Častá chorobnosť u detí a s tým spojené zväčšenie nosnej mandle patria medzi bežné problémy, s ktorými sa rodičia obracajú na odborníkov. Nástup do škôlky predstavuje pre detský organizmus veľkú výzvu a je dôležitou etapou pre rozvoj imunity. Za normálne sa považuje 6-8 nezávažných vírusových infekcií horných dýchacích ciest ročne. Ak však dieťa prechádza z jedného infektu do druhého, je to signál oslabenej imunity. V takýchto prípadoch sa často zvažuje aj chirurgické riešenie, ako napríklad odstránenie nosnej alebo krčných mandlí. Otázkou zostáva, kedy je dieťa po takomto zákroku pripravené na návrat do kolektívu.
Dôvody na odstránenie nosnej mandle
Zväčšená nosná mandľa sa prejavuje dýchaním cez ústa, pocitom zapchatého nosa, ťažkosťami s dýchaním, chrápaním a zvýšenou tvorbou hlienov. V horších prípadoch sa môžu pridať aj problémy so sluchom. Krčné mandle sa zasa prejavujú častými nachladnutiami, silnými bolesťami hrdla, zdurenými uzlinami na krku a zvýšenými teplotami. Ak sa tieto problémy často opakujú, lekár môže odporučiť odstránenie mandlí.
Nosná mandľa, nazývaná aj adenoidná vegetácia, je lymfatické tkanivo umiestnené v nosohltane, v hornej časti hrdla za nosom a nad mäkkým podnebím. Zohráva dôležitú úlohu v imunitnom systéme tela, najmä v detstve, zachytávaním škodlivých baktérií a vírusov. Zväčšenie týchto mandlí najlepšie rozoznáte podľa dýchania cez ústa. Deti majú pocit zapchatého nosa a majú ťažkosti s dýchaním, tak si ho takto uľahčujú. Rovnako spôsobujú aj chrápanie počas spánku a časté soplenie, pretože sa zvyšuje tvorba hlienov. Niekedy sa už v horších stavoch môžu pridružiť aj problémy so sluchom, keďže sa mandle nachádzajú blízko sluchovej trubice a deti majú zaľahnuté uši, niekedy počujú aj nepríjemné pískanie.
Ak sa však choroba neustále vracia a dieťa je príliš často nachladnuté, aj váš lekár odporučí radšej odstránenie. To už nie je v súčasnosti tak komplikované a ide o jednodňovú chirurgiu.
Priebeh operácie
Odstránenie nosnej mandle je zvyčajne jednodňová chirurgia. Dieťa sa nalačno dostaví v dohodnutý termín do ordinácie. Zákrok sa vykonáva v úplnej alebo čiastočnej anestézii a trvá približne pol hodinu. Po krátkom pozorovaní je dieťa prepustené do domácej starostlivosti.
Adenotómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, aby sa zabezpečil komfort a pokoj dieťaťa počas zákroku. Operácia trvá približne 20 až 30 minút a vykonáva sa cez ústa, bez akýchkoľvek rezov na koži. Chirurg používa endoskop, tenkú ohybnú trubicu s kamerou, na vizualizáciu operačného poľa a shaver, špeciálny nástroj na odstránenie nosnej mandle.
Odstránenie krčných mandlí sa tiež môže vykonať v úplnej alebo čiastočnej anestézii, pričom úplná anestéza je pre pacienta komfortnejšia. Po zákroku je potrebné dodržiavať diétu a piť veľa tekutín.
Ako sa starať o dieťa po odstránení mandlí (tonzilektómii) a adenoidov
Pooperačný režim a rekonvalescencia
Po operácii je dôležité dodržiavať pooperačný režim a zabezpečiť dieťaťu individuálnu starostlivosť. V deň prepustenia môže dieťa piť len chladný sladený čaj a po prepustení domov musí mať kľudový režim. Nemalo by behať a skákať. Dôležité je, aby dieťa veľa pilo vlažných tekutín a jedlo len letnú polievku, jogurt alebo puding. V miestnosti, kde spí, by mala byť dospelá osoba. Dieťa by sa nemalo kúpať, len sprchovať.
V nasledujúce dni až do zahojenia by malo dieťa jesť vlažnú kašovitú stravu a vyhýbať sa horúcim a tvrdým jedlám. Z ovocia je vhodný banán alebo nastrúhané jablko. Po odstránení krčných mandlí je rekonvalescencia bolestivejšia a niektorí pacienti pociťujú bolesti a diskomfort v oblasti krku aj počas nasledujúcich dvoch týždňov po zákroku. Ťažkosti sa zmierňujú pomocou analgetík.
Po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, aby sa zabezpečilo správne hojenie a predišlo sa komplikáciám. Pooperačná starostlivosť zahŕňa niekoľko kľúčových aspektov: Monitorovanie krvácania: Bezprostredne po operácii môže dôjsť ku krvácaniu z nosa alebo vykašliavaniu krvi. Je dôležité pravidelne vyfukovať nos a akékoľvek krvavé sfarbenie okamžite nahlásiť zdravotníckemu personálu. Kľudový režim: Po operácii je potrebný kľudový režim. Dieťa by sa malo vyhýbať akejkoľvek telesnej námahe, behaniu, skákaniu a športovaniu. Odporúča sa zostať doma aspoň týždeň, ideálne dva, a vyhýbať sa návštevám kolektívnych zariadení, ako sú škôlky alebo školy. Hygiena ústnej dutiny: V rámci pooperačnej starostlivosti je dôležité dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny. Vhodné sú výplachy úst repíkovým alebo šalviovým odvarom, prípadne iným dezinfekčným prostriedkom, hlavne po jedle. Správne smrkanie: Technika správneho smrkania je takáto: dieťaťu priložíme na nos papierovú rozloženú vreckovku, prstom zatlačíme jednu nosovú dierku a vyzveme dieťa, aby sa silno vysiakalo. Tým sa vyprázdni obsah neupchatej polovice nosa. Takým istým spôsobom sa vyčistí aj druhá strana nosovej dutiny.
Strava zohráva kľúčovú úlohu v procese hojenia po odstránení nosnej mandle. Je dôležité, aby bola strava vlažná, mäkká, kašovitá a nekyslá. Prvé dni po operácii: V prvých dňoch po operácii je vhodné podávať dieťaťu tekutú alebo kašovitú stravu, ako sú letné polievky, prívarky, jogurty, detské výživy, pudingy. Z ovocia sú vhodné banány a mixované jablká. Vhodné tekutiny: Dieťa by malo piť dostatočné množstvo vhodných tekutín, ako sú voda, vlažný čaj (bez citróna), riedené ovocné šťavy (nie citrusové). Je dôležité vyhýbať sa horúcim, bublinkovým, kyslým a príliš sladkým nápojom. Postupné rozširovanie stravy: Postupne, ako sa dieťa cíti lepšie, je možné rozširovať stravu o mäkšie jedlá, ako sú zemiaková kaša, ryža, cestoviny, mleté mäso.
Čoho sa vyvarovať: Je potrebné vyvarovať sa kyslým jedlám a nápojom, ako sú citrusové plody, džúsy a šťavy, kečup, horčica a jedlá s konzervačnými látkami, ako je kyselina citrónová. Taktiež je dôležité vyhýbať sa tvrdým, chrumkavým a dráždivým jedlám, ktoré by mohli poraniť operovanú oblasť.
| Potravina | Odporúčané | Zakázané |
|---|---|---|
| Polievky | Letné, kašovité | Horúce, pikantné |
| Ovocie | Banány, mixované jablká | Citrusové plody |
| Nápoje | Voda, vlažný čaj (bez citróna) | Horúce, bublinkové, kyslé |
Návrat do škôlky: Kedy je ten správny čas?
Doporučená doba kľudového režimu po odstránení krčných mandlí je 10 - 14 dní. Po odstránení nosnej mandle sa odporúča, aby dieťa ostalo doma zhruba 7 - 10 dní. Presný čas návratu do škôlky však závisí od individuálneho stavu dieťaťa a od toho, ako dobre sa zotavuje. Lekár by mal posúdiť, či je dieťa dostatočne zotavené a pripravené na návrat do kolektívu.
Pri rozhodovaní o návrate do škôlky je dôležité zvážiť nasledovné faktory:
- Celkový zdravotný stav dieťaťa: Dieťa by malo byť bez teploty, kašľa, nádchy a iných príznakov infekcie.
- Hojenie rán: Rany po operácii by mali byť zahojené.
- Energia a aktivita: Dieťa by malo mať dostatok energie a malo by byť aktívne ako predtým.
- Dodržiavanie diéty: Dieťa by malo byť schopné jesť bežnú stravu.
- Riziko infekcie: Je dôležité zvážiť, či je v škôlke zvýšené riziko infekcie.
Po operácii je potrebný kľudový režim. Dieťa by sa malo vyhýbať akejkoľvek telesnej námahe, behaniu, skákaniu a športovaniu. Odporúča sa zostať doma aspoň týždeň, ideálne dva, a vyhýbať sa návštevám kolektívnych zariadení, ako sú škôlky alebo školy.
Až do kontroly by dieťa nemalo skákať, behať, naháňať sa, športovať ani chodiť do kolektívu, malo by mať pokojový domáci režim. V domácom ošetrení by malo byť najmenej 5-7 dní, po týchto dňoch krátka prechádzka okolo domu, ale určite nie žiadne iné aktivity, len ľahké nenáročné krátke prechádzky.
5 ročná dcéra bola minulý štvrtok na výbere mandlí, z nemocnice nás prepustili s tým, že kontrola až o mesiac, 5 dní mimo kolektívu a do škôlky že majú deti ísť o týždeň/dva - podľa toho ako sa budú cítiť a ako budeme vidieť že sú ok. Dcéra mala prvé dva dni zvýšenú teplotu, odvtedy už na nej nič nie je vidieť (dnes je 6ty deň po op.).
Možno aj vám bolo odporučené vybratie nosnej mandle alebo krčných mandlí. Prečo, ako to celé prebieha a čo očakávať? Viete že? Odstránenie nosných mandlí nemusí vždy len pomôcť. Zdravé dieťa je v súčasnosti hotové víťazstvo. Od každej druhej mamičky počúvate sťažnosti na to, že sú ich potomkovia príliš často nachladnutí, alebo majú problémy s respiračnými ochoreniami. Viac času ako v škôlke, strávia preto s vami doma, čo vám môže niekedy poriadne komplikovať situáciu.
Pri druhej alternatíve dostane dieťa lieky, z ktorých bude malátne a nič si teda nebude pamätať. Odstraňovanie nebude trvať dlhšie ako pol hodinu a následne zostane pacient ešte na krátkom pozorovaní, po ktorom bude pustený do domácej starostlivosti.
Po zákroku nemôžu v ten deň pacienti nič konzumovať. Musia piť veľa tekutín a následne po odporučenom čase začať s kašovitou stravou. Odstraňovanie krčných mandlí je však bolestivejšie.
Po operačnom zákroku nie je vhodné, aby dieťa cestovalo domov hromadným dopravným prostriedkom a vystavovalo sa tak zvýšenému riziku infekcie. Po príchode domov dieťa uložíme do postele a dáme mu vypiť vlažný sladký čaj, ale bez citróna. Ak má bolesti hrdla, dobre mu urobí studený vlhký obklad na krk.
Väčšina anesteziológov odporúča 2-3 dni po operácii pravidelné užívanie Panadol sirupu a Nurofen sirupu striedavo každých 4-5 hodín (príklad: Panadol o 4-5 hodín Nurofen, o ďalších 4-5 hodín Panadol....). V noci kvôli týmto liekom netreba budiť dieťa.
Po operácii je potrebné merať telesnú teplotu aspoň 2-3x denne, v prípade zvýšenej alebo vysokej teploty viackrát. Zvýšená teplota (do 37,5 st.C) v deň operácie a na druhý deň je normálny jav, nakoľko dieťa nejedlo, nepilo, krvácalo počas zákroku a malo stres z operácie.
Prvé dni od operácie je potrebné kontrolovať krvácanie z nosohltana. Vhodná je kontrola v deň operácie, keď dieťa ide spať, keď idete vy spať a v noci okolo 2.-3. hodiny nad ránom. Teda 3x skontrolovať krvácanie v deň operácie a každý deň ráno a večer až do kontroly u lekára. Ako? Zasvietiť si do hrdla baterkou, zatlačiť jazyk rúčkou lyžice nadol a pozrieť, či sa tam nenachádza koagulum (zrazená krv). Ak nie ste si istí, či je to krv, necháme dieťatko vysmrkať nos, prípadne ak nevie smrkať, tak vypľuť sliny na vreckovku. Ak je na nej čerstvá krv, je potrebné tento stav konzultovať s lekárom, vyhľadať detskú ORL pohotovosť, resp.
Strava po operácii by mala byť vlažná, mäkká, kašovitá a hlavne nekyslá. Jedlá a nápoje by nemali obsahovať kyslé, konzervačné prostriedky ako sú napr. kyselina citrónová v domácich sirupoch, horčici a kečupe. Nesmú sa jesť citrusové plody, džúsy a šťavy. Kyslé sa nesmie jesť preto, že hrozí riziko krvácania.
V rámci pooperačnej starostlivosti musíme dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny. Vhodné sú výplachy úst repíkovým alebo šalviovým odvarom, prípadne iným dezinfekčným prostriedkom hlavne po jedle.
Technika správneho smrkania je takáto: dieťaťu priložíme na nos papierovú rozloženú vreckovku, prstom zatlačíme jednu nosovú dierku a vyzveme dieťa, aby sa silno vysiakalo. Tým sa vyprázdni obsah neupchatej polovice nosa. Takým istým spôsobom sa vyčistí aj druhá strana nosovej dutiny.
Kontrolné vyšetrenie určí ošetrujúci lekár a/alebo operatér, najčastejšie na 10.-14. pooperačný deň, kedy už je zhojená operačná rana.
Ak napriek úspešnej operácii dieťa nedýcha cez nos, ale cez ústa, je potrebné začať s nácvikom správneho dýchania cez nos a upozorňovaním, aby si zavrelo ústa. Vhodné hravé spôsoby sú: nafukovanie balónika, vyfukovanie mydlových bubliniek, pitie nápojov slamkou, fúkanie do vatovej loptičky a iné. Príčinou dýchania cez ústa je ochabnuté svalstvo tváre a zlý návyk. Ak do jedného mesiaca po operácii dieťa neurobí pokrok v správnom dýchaní cez nos, je potrebná opätovná kontrola na ORL ambulancii.
Počas zákroku, hlavne ak je v celkovej anestézii, je dôležité zachovať pokoj. Dieťaťu treba vysvetliť pozitívne stránky zákroku a pochváliť ho, že to zvládne. Obavy rodiča by sa nemali prejavovať pred dieťaťom.
Po zákroku je dôležitý kľudový režim, dostatok tekutín a primeraná strava. Týždeň až dva po operácii je odporúčaná doba na zotavenie, počas ktorej by sa dieťa malo vyhýbať fyzickej námahe a kolektívu.
Návrat do škôlky je možný po uplynutí odporúčanej doby rekonvalescencie, zvyčajne po 7-14 dňoch, v závislosti od individuálneho stavu dieťaťa a hojenia.