Gastroezofageálny reflux, bežnejšie známy ako grckanie alebo vracanie u novorodencov, je jav, ktorý trápi mnohých rodičov. Aj keď sa s ním stretáva približne polovica dojčiat do troch mesiacov veku, vo väčšine prípadov ide o neškodný stav, ktorý s rastom dieťaťa postupne odznieva. V našom článku sa dozviete, čo reflux vlastne je, akými príznakmi sa vyznačuje, čo ho spôsobuje a aké komplikácie môže u novorodenca vyvolať.
Reflux je akási svojvoľná reakcia organizmu podobná grckaniu, avšak zväčša neškodná. Ide o prácu brušnej steny a žalúdočných svalov novorodenca s cieľom zbaviť sa nadbytočnej potravy, ktorá sa po kŕmení dostala do žalúdka. Zvracanie v dôsledku žalúdočnej virózy či inej ťažkosti tráviaceho traktu je krátkodobý a intenzívny stav, ktorý sa vyznačuje silným prúdom skonzumovanej potravy. Tá zakaždým opustí telo cez ústny otvor. Reflux, na rozdiel od zvracania, spôsobuje pomalé vytekanie prebytočného obsahu žalúdka z úst, pričom niekedy sa skonzumovaná potrava dostane len po pažerák. V takomto prípade možno hovoriť o tichom, resp. skrytom refluxe u novorodenca.
Tichý reflux u dojčiat má príznaky v podobe pálenia záhy a nadväzujúcich prejavov nespokojnosti, ak je bábätko položené ihneď po dokŕmení. Aj keď sa reflux najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených bábätiek, podľa štatistických údajov ním trpí viac ako polovica novorodencov do troch mesiacov.
Príčiny vzniku refluxu
Na vzniku refluxu sa podieľa hneď niekoľko faktorov. V prvom rade ide o príjem nadmerného množstva potravy, ktoré sa postupne dostáva do malého žalúdka novorodenca. Tento orgán totiž v počiatkoch života dieťaťa disponuje objemom 20 až 30 mililitrov, ktorý prostredníctvom refluxu limituje dávku prijatého jedla. Príčinou refluxu môže byť tiež vzduch, ktorý sa do tráviaceho traktu môže dostať počas kŕmenia. Takto prehltnutý vzduch ešte väčšmi zaťažuje žalúdok bábätka.
Celý proces, ktorým sa reflux vyznačuje, umožňuje jedna základná vlastnosť novorodeneckého tráviaceho traktu, a to neúplná vyvinutosť pažerákového zvierača. Po dobu niekoľkých mesiacov po narodení bábätka je zvierač mierne pootvorený, čo uľahčuje spätný chod skonzumovanej potravy, prehltnutého vzduchu a žalúdočných kyselín. Príčinou refluxu však môže byť aj nesprávne polohovanie dieťaťa počas kŕmenia alebo položenie novorodenca na chrbátik bezprostredne po dojedení. Za refluxom sa v niektorých prípadoch skrývajú aj rozličné problémy neurologického či dýchacieho aparátu, pričom vylúčené nie sú ani potravinové intolerancie či alergie. Organizmus bábätka môže formou refluxu reagovať na bielkoviny v kravskom mlieku, ktoré nedokáže zatiaľ spracovať.
Reflux u novorodenca a jeho príznaky
Prvotné prejavy refluxu u novorodenca majú podobu návratu skonzumovanej potravy späť do pažeráka či do úst dieťatka, čo v dôsledku žalúdočných kyselín vyvoláva u bábätka pálenie záhy. Bolestivosť v tejto oblasti tela môže u novorodenca vyvolať nepokoj, náladovosť, podráždenie, zvýšenú plačlivosť a nechutenstvo. K výrazným symptómom refluxu sa tým pádom pridružuje odmietanie potravy.
Jedným z charakteristických príznakov a zároveň i následkov refluxu je kyslastý zápach vychádzajúci z úst dieťatka. Spätný chod potravy cez tráviacu sústavu u novorodenca pôsobí dráždivo nielen na pažerák, ale aj na zvyšok traktu, a preto môže dochádzať k vzniku kašľa. Ak sa reflux opakuje príliš často, následky sa odzrkadlia na hmotnosti dieťaťa. Hodnota na váhe stúpa u novorodenca trpiaceho refluxom veľmi mierne alebo takmer vôbec. Vo vážnejších prípadoch môže hmotnosť dojčaťa nadobúdať i klesavú tendenciu. Práve z tohto dôvodu je potrebné u novorodenca s prejavmi refluxu venovať veľkú pozornosť práve váhe a jej prípadným výkyvom.
Kedy zmizne reflux u bábätka?
Reflux fyziologického typu je problémom, ktorý sa dotýka prvých mesiacov života dieťaťa. V priebehu prvých 10 mesiacov po pôrode sa totiž tráviaca sústava novorodenca postupne vyvíja do formy, v ktorej je už pažerákový zvierač dostatočne silný a uzatvorený na to, aby udržal žalúdočné kyseliny „na uzde“. Príznaky fyziologického refluxu by teda mali po správnosti postupne vymiznúť. V prípade, že reflux nepominie ani do 18. mesiaca života dieťaťa, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Čo pomáha na reflux u novorodenca?
Reflux u novorodenca je možné eliminovať rozličnými špeciálnymi prípravkami, medzi ktorými sa nájdu možnosti pre dojčené i nedojčené bábätká. Pre nedojčené bábätká s refluxom sú na trhu k dispozícii špeciálne antirefluxné typy mlieka. Toto riešenie je vhodné prekonzultovať s pediatrom, ktorý by mohol mať o dostupných produktoch väčší prehľad. U dojčených detí sa odporúča prípravok Nutrilon, ktorý je možné primiešať do materského mlieka. Zloženie účinne zahusťuje obsah žalúdka, čím znižuje pravdepodobnosť refluxu.
Liečba refluxu u novorodenca si niekedy vyžaduje užívanie antirefluxného sirupu Gastrotuss Baby. Z hľadiska zmiernenia príznakov je vhodné zaviesť určité zmeny týkajúce sa dojčenia. V prvom rade by sa nemalo dojčiť z nadmerne preplnených prsníkov, ktoré vedú dieťatko k hltavému spôsobu príjmu potravy. Vhodné je dojčiť v rámci častejších intervalov, pričom bábätko by malo prijímať menšie dávky mlieka. Tak sa zabráni preplneniu žalúdka. Dôležitá je tiež voľba optimálnej dojčiacej pozície.
Odgrgnutie je tiež jedným zo základných pilierov kojenia, ktoré ešte väčšmi naberá na váhe u detičiek s refluxom. Takýmto spôsobom sa totiž organizmus zbavuje prehltnutého vzduchu s minimálnou časťou materského mlieka. Eliminuje sa tak potreba žalúdka zbaviť sa nadbytku potravy. Ďalším krokom k zamedzeniu vzniku refluxu po dokŕmení je ponechanie bábätka vo zvislej pozícii uľahčujúcej odgrgnutie, a to aspoň po dobu 20 minút. Refluxu je možné tiež zabrániť prispôsobením postieľky tak, aby sa novorodenec neocitol na chrbte a mal hlavičku vyššie ako zvyšok tela. V tejto polohe sa reflux objavuje omnoho častejšie. Ak je postieľka vybavená konštrukciou umožňujúcou pridvihnutie matraca, stačí ho pred uložením dieťatka nastaviť do náklonu.
Rozdiel medzi regurgitáciou (grckaním) a zvracaním
Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťatku vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Tento problém sa postupne s vekom stráca, keď zvierač silnie a vyvíja sa spolu s dieťaťom.
Zvracanie - intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.
6 tipov, ako bábätku uľaviť a dopriať mu viac pokojných chvíľ:
- Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie: Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
- Upravená poloha po kŕmení - držanie vo vertikálnej polohe: Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.
- Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmenia: Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
- Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle: Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
- U dojčených detí: kontrola prisatia a toku mlieka: Nesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka môže viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.
- Špeciálna výživa - AR (anti-reflux): Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia. Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové). O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.
Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča - nepreukázal sa jednoznačný prínos pri regurgitácii a môže zvyšovať riziko skĺznutia. Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac.
Grganie vášho dieťaťa
Návšteva lekára je prvoradá
Aj napriek tomu, že reflux u novorodenca je veľmi častým problémom, ktorý má jednoduché riešenia, v niektorých prípadoch môže dochádzať k vzniku komplikácií. Najčastejšie sa týkajú dýchacej sústavy, do ktorej sa pri refluxe môže dostať obsah žalúdka. Spôsobuje tak problémy v podobe chrápania, silného kašľa, dusenia či chvíľkového vynechania nádychu v spánku. Vylúčená nie je ani astma, prípadne časté zápaly pľúc či priedušiek. Infekcia sa môže objaviť aj v pažeráku, čím sa obmedzuje funkcia tohto orgánu. Zápal môže tiež postihnúť oblasť stredného ucha. Organizmus bábätka s refluxom produkuje viac slín ako obvykle, pričom protismerný presun žalúdočných kyselín do úst vplýva aj na kvalitu zúbkov.
Ak sa u dieťaťa vyskytnú náznaky refluxu, je vhodné zájsť za lekárom, aby sa potvrdil fyziologický pôvod tohto javu. Pediater zisťuje závažnosť refluxu, na základe čoho rozhoduje o ďalších krokoch. Niekedy môže mamičku s bábätkom poslať na ultrazvukové vyšetrenie, do ambulancie detského chirurga či gastroenterológa. Lekár reflux u bábätka často len prešetrí a poskytne rodičom cenné rady, vďaka ktorým je možné reflux eliminovať v pohodlí domova. Ide najmä o poučenia týkajúce sa zmien v kŕmení či polohovaní bábätka po jedle. Takéto rady sú nápomocné nielen pri riešení dočasného, resp. fyziologického refluxu.
Kedy sa obrátiť na lekára?
- Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela)
- Nadmerný plač po kŕmení
- Zvracanie spojené s dávením
- Pravidelné kašľanie
- Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti
Reflux u novorodenca - skúsenosti
Reflux u novorodenca je často rozoberaný aj na známom webovom portáli Modrý koník. Mnohé mamičky mali ťažkosti so zvládaním refluxu kvôli nemocničnému personálu, ktorý nedbal na odgrgnutie bábätka po dokŕmení. Diskutujúce odporúčajú najmä prípravok Nutrilon, pričom prízvukujú, že po jedle dieťatko ukladáme do postieľky až po uplynutí 20 minút. Kým niektoré skúsené mamičky vyzdvihli pozitíva nakloneného matraca v postieľke, iné tvrdili, že sa takéto riešenie refluxu nemusí páčiť každému bábätku.
Jedna z mamičiek sa podelila o svoju skúsenosť: "Minule sme chytili akúsi črevnú chrípku, najlepšie obstál manžel. Ja a moje dve dcéry sme sa celé poobedie a noc trápili, vracali a iné. Najmladší 15-mesačný dojčený syn sa nenakazil, hoci bol s nami v neustálom kontakte - ani len naznak choroby! Najstaršia 8-ročná dcéra sa však cítila ešte aj na druhý deň zle, pridružili sa horúčky. Na tretí deň si vypýtala trošku materského mliečka, napila sa pár hltov a potom som jej ešte odstriekala do pohárika. Do hodiny sa vyslovene spamätala, nabrala zdravú farbu a ožila, odvtedy už problém nebol. Takže materské mlieko ozaj pomohlo, u nás malo doslova zázračný účinok."
Najčastejšie otázky - FAQ
Čo je reflux u novorodencov?
Reflux u novorodencov je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity, pálenie a podráždenie. U dojčiat je reflux bežný a postupne sa s vekom vytráca. Ak je vaše dieťa inak zdravé a prospieva, reflux zvyčajne nespôsobuje vážne problémy.
Aký je rozdiel medzi grckaním a zvracaním?
Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne. Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa a môže byť spôsobené rôznymi faktormi.
Ako dlho môže trvať grckanie u bábätka?
Grckanie u väčšiny detí sa zlepšuje približne do 10 mesiacov, ale vývoj môže byť individuálny.
Môžu mať dojčené deti reflux?
Áno, reflux sa vyskytuje aj u dojčených detí. V takom prípade sa odporúča konzultovať s pediatrom a prípadne použiť špeciálne zahusťovadlá do materského mlieka.
Je reflux u novorodencov nebezpečný?
Vo väčšine prípadov je reflux u novorodencov neškodný a sám odznie. V zriedkavých prípadoch však môže viesť ku komplikáciám, preto je dôležité sledovať príznaky a v prípade obáv vyhľadať lekársku pomoc.