Tetanus je závažné nervovosvalové ochorenie, ktoré môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Vďaka rozsiahlemu očkovaniu je výskyt tetanu v rozvinutých krajinách, ako je Slovensko, veľmi zriedkavý. Avšak, v krajinách s obmedzeným prístupom k očkovaniu a zlými hygienickými podmienkami predstavuje tetanus stále vážny problém. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tetane, jeho prevencii, očkovaní a dôležitosti včasnej liečby.
Čo je Tetanus?
Tetanus je závažné ochorenie spôsobené toxínom, ktorý produkuje baktéria Clostridium tetani. Táto baktéria typicky produkuje nervový jed, tetanospazmín, ktorý napáda nervový systém. Neurotoxín blokuje uvoľňovanie niektorých látok v centrálnom nervovom systéme, čo má za následok vznik kŕčov priečne pruhovaného svalstva. Tetanus je charakterizovaný stavom generalizovanej hypertónie, čo znamená zvýšené svalové napätie v celom tele.
Clostridium tetani je tyčinkovitá baktéria, ktorá nepotrebuje k svojmu prežívaniu kyslík a tvorí odolné spóry. Vo forme spóry vydrží vo vonkajšom prostredí aj desiatky rokov. Do pôdy, kde je najčastejšie možné ju objaviť, sa dostáva hlavne cestou konských výkalov. V pôde je schopný prežiť niekoľko rokov, pretože vie vytvoriť spóru. Spóra je odolnejšia forma baktérie, ktorá je dokáže odolať nepriaznivým podmienkam prostredia, a tak prežívať dlhšie. Keď prenikne do organizmu, premení sa na aktívny mikrób. Hlavne kritickými sú hlbšie rany, kde neprechádza kyslík, čo tejto baktérii vyhovuje.
Tetanus je závažné ochorenie spôsobené baktériou Clostridium tetani. Ochorenie spôsobuje svalové kontrakcie, najmä čeľustných a krčných svalov. Závažné komplikácie tetanu môžu byť život ohrozujúce. Na tetanus neexistuje liek. Vzhľadom na rozšírené používanie vakcín sú prípady tetanu v niektorých častiach vyspelého sveta zriedkavé. Ochorenie však naďalej predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí nie sú aktuálne zaočkovaní.
Tetanus je akútne infekčné ochorenie charakterizované svalovou stuhnutosťou a kŕčmi, ktoré postihujú predovšetkým čeľusťové a krčné svaly. Tento stav vzniká, keď Clostridium tetani spóry sa do tela dostávajú cez rany alebo rezné rany, najmä hlboké bodné rany. Tetanus je spôsobený baktériou Clostridium tetani, ktorá sa darí v anaeróbnom prostredí (s nízkym obsahom kyslíka). K infekcii zvyčajne dochádza, keď sa tieto spóry dostanú do tela cez ranu, najmä cez hlboké bodné rany, tržné rany alebo popáleniny.
Tetanus sa neprenáša z človeka na človeka. Tetanus vzniká najčastejšie po kontaminácii rany pri úraze. Baktéria Clostridium tetani sa do tela dostáva prostredníctvom hlbokých rán a úrazov a poranením kože z prostredí. Rizikom môžu byť aj bezvýznamné poranenia, pri rezných ranách, pri hre na piesku, hline, pri páde z bicykla a podobne. Práve poranenia a znečistené rany sa môžu stať vstupnou bránou pre rozvinutie tetanu. Do pôdy a prachu sa totiž toxíny dostávajú z výlučkov zvierat ako sú kone, ošípané, ovce a hovädzí dobytok.
Tetanus je nebezpečné infekčné ochorenie spôsobené bakteriou. Vstupní branou nákazy jsou drobná i větší poranění na lidském těle, která se dostanou do kontaktu s kontaminovanou půdou. Ľudia sa najčastejšie nakazia otvorenou ranou, ktorá je obvykle hlboká ale často aj nepatrná, spôsobená hřebíkom, třískou alebo inými reznými predmetmi kontaminovanými touto bakteriou.
Tetanus je vážna bakteriálna infekcia, ktorá postihuje nervový systém a vedie k bolestivej stuhnutosti svalov a kŕčom. Je spôsobená baktériou. Clostridium tetani, ktorý sa bežne nachádza v pôde, prachu a zvieracích výkaloch. Význam tetanu spočíva v jeho potenciáli spôsobiť vážne komplikácie a dokonca smrť, ak sa nelieči včas. Napriek tomu, že sa mu dá predísť očkovaním, tetanus zostáva problémom verejného zdravia, najmä v oblastiach s nízkou mierou zaočkovanosti.
Tetanus je závažné ochorenie, pri ktorom je úmrtnosť medzi 20 - 50%. K nepriaznivým prognostickým faktorom patria vysoký alebo naopak nízky vek, vnútrožilové užívanie drog, krátka inkubačná doba a rýchly postup ochorenia. K najvážnejším komplikáciám tetanu patrí s kŕčom súvisiaca zlomenina stavca či pretrhnutie svalu. Môže viesť aj k zástave dýchania alebo srdcovému zlyhaniu.
Príznaky a Symptómy Tetanu
Priemerný čas od infekcie po objavenie sa príznakov a symptómov (inkubačná doba) je 10 dní. Čím skôr ochorenie začne, tým je jeho priebeh prognosticky nepriaznivejší. Medzi hlavné príznaky tetanu patria:
- Sťahujúce kŕče žuvacieho svalstva, šijového svalstva a neskôr celého trupu.
- Bolestivé kŕče celého tela.
- Bolesti hlavy, štípanie v krku a celková svalová stuhnutosť.
- Kŕčovité prehnutie tela (opistotonus).
- Kŕčovitý "úškrn".
Príznaky tetanu sa zvyčajne objavujú 7 až 10 dní po infekcii, hoci sa môžu vyvinúť už 3 dni alebo až niekoľko týždňov po expozícii. Najčastejší typ tetanu sa nazýva generalizovaný tetanus. Príznaky a symptómy sa začínajú postupne a potom sa v priebehu dvoch týždňov postupne zhoršujú. Progresia tetanu vedie k opakovaným bolestivým kŕčom podobným záchvatu, ktoré trvajú niekoľko minút (generalizované kŕče). Zvyčajne dochádza k vyklenutiu krku a chrbta, stuhnutiu nôh, pritiahnutiu rúk k telu a zaťatým pästiam. Tieto silné kŕče môžu vyvolať malé udalosti, ktoré stimulujú zmysly - hlasný zvuk, fyzický dotyk, prievan alebo svetlo.
V ťažších prípadoch môžu byť postihnuté svaly dýchania, čo môže viesť ku veľmi ťažkým zdravotným komplikáciám.
Prevencia Tetanu
Účinnou prevenciou proti tetanu je očkovanie, ktoré sa opakuje aj v dospelosti. Je dôležité, aby občania vedeli približný dátum posledného očkovania proti tetanu, od toho sa neskôr môže odvíjať postup pri ošetrovaní.
Prevencia tetanu zahŕňa predovšetkým očkovanie a správnu starostlivosť o rany. Očkovanie: Vakcína proti tetanu je súčasťou série očkovania proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DTaP) pre deti a posilňovacej dávky proti tetanu a záškrtu (Td) pre dospelých.
Najväčším rizikovým faktorom nákazy tetanom je neočkovanie alebo nedodržiavanie 10-ročného očkovacieho kalendára. Riziko tetanu môžete znížiť správnou starostlivosťou o rany. Pri rezných ranách, poraneniach a iných poraneniach okamžite vyhľadajte prvú pomoc. Umývajte si ruky mydlom a vodou, aby ste zabránili vniknutiu baktérií do rán.
Pri včasnej liečbe je prognóza tetanu vo všeobecnosti dobrá, hoci zotavenie môže trvať týždne až mesiace. Medzi príznaky tetanu patrí stuhnutosť svalov, najmä v čeľusti (trýznivý stav), bolestivé svalové kŕče, ťažkosti s prehĺtaním, horúčka a rýchly srdcový tep.
Tetanus sa dá úplne zabrániť očkovaním. Očkovanie zvyčajne chráni pred nákazou tetanom počas 10 rokov.
Správna starostlivosť o ranu je dôležitá pre akýkoľvek typ rany. Ak si nie ste istí, kedy ste boli naposledy očkovaní proti tetanu, vyhľadajte lekársku pomoc.
- Kontrolujte krvácanie.
- Vyčistite ranu.
- Užívajte antibiotiká.
- Zakryte ranu. Obväzy môžu udržať ranu čistú a udržať škodlivé baktérie mimo rany.
Vďaka zavedenému povinnému očkovaniu je výskyt tetanu u ľudí na Slovensku a v Českej republike prakticky nulový.
Očkovanie proti Tetanu
Očkovanie proti tetanu sa na Slovensku začalo zavádzať už v 50. rokoch 20. storočia. Je súčasťou národného očkovacieho kalendára a je povinné pre všetky deti v Slovenskej republike a aj štátoch v Európe. Bezpečnosť očkovania a aj jeho účinnosť boli dôkladne preskúmané v mnohých klinických štúdiách.
Očkovanie u detí
Očkovanie u dieťaťa začína po dovŕšenom 10. týždni veku vakcínou proti diftérii /záškrtu/, tetanu, pertusis /čierny kašeľ/, acelulárna zložka, hepatitíde B /žltačka typu B/, polyomyelitíde /detskej obrne/ a hemofilu influenze typu B /konjugovaná vakcína/. Preočkováva sa ešte 2 krát do veku jedného roka. Ďalším povinným očkovaním, počnúc 15. mesiacom je očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Ďalšie očkovanie deti absolvujú spolu s preventívnou prehliadkou v 3. Preočkovanie proti žltačke typu B a osýpkam, mumpsu a rubeole je v 11. Preočkovanie proti detskej obrne, záškrtu a tetanu je pri preventívnej prehliadke v 13.
Základné očkovanie: Základné očkovanie proti tetanu sa vykonáva v rámci hexavakcíny, ktorá chráni dieťa proti šiestim ochoreniam: záškrt, tetanus, čierny kašeľ (acelulárny), detská obrna, vírusová hepatitída B a ochorenia vyvolané Haemophilus influenzae typu B.
- 1. dávka: Podáva sa v 3. mesiaci života (od prvého dňa 10. týždňa života).
- 2. dávka: Podáva sa v 5. mesiaci života.
- 3. dávka: Podáva sa v 11. mesiaci života.
Preočkovanie:
- 1. preočkovanie: Vykonáva sa v 6. roku života, a to dvoma dávkami tetravalentnej očkovacej látky so zníženým obsahom antigénov proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne.
- 2. preočkovanie: Vykonáva sa v 13. roku života.
Očkovanie dospelých proti tetanu
Preočkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu sa vykonáva kombinovanou očkovacou látkou každých 15 rokov. Prvé preočkovanie dospelých sa odporúča vo veku 30 rokov a ďalej každých 15 rokov. Očkovací kalendár odporúča systematické preočkovanie dospelých (IMOVAX d.T. adult) po dosiahnutí 30., 45., 60., 75. a 90.
Je veľmi pravdepodobné, že väčšinová ochrana dospelých voči tetanu pretrváva zhruba 15 rokov, aj keď možno u významného počtu jedincov pozorovať dlhodobejšiu ochranu, pretrvávajúcu aj niekoľko desiatok rokov. Niektoré štáty zvolili dlhší než 10-ročný interval a sú aj také krajiny, kde sa napr. proti tetanu vôbec nepřeočkovává. Napriek tomu bolo zistené, že ak sa posilňovacie očkovanie vykonáva aspoň v intervale 10 rokov, znižuje sa riziko náhodného ochorenia tetanom až 4-krát.
Mimoriadne očkovanie proti tetanu
Očkovanie po poranení alebo pohryzení je mimoriadne očkovanie proti tetanu (ALTEANA, TETAVAX, možno použiť aj IMOVAX d.T. adult).
Ak má pacient rizikové poranenie, je nutné zistiť, kedy naposledy prebehlo očkovanie proti tetanu. Ak nebol v posledných 5 rokoch očkovaný, podáva sa jedna dávka očkovacej látky. V niektorých prípadoch sa zvažuje podanie antitetanického imunoglobulínu, ktorý poskytuje dočasnú ochranu proti nenaviazanému tetanotoxínu.
Vakcíny proti tetanu
Na Slovensku sú dostupné rôzne vakcíny proti tetanu, a to samostatné vakcíny alebo kombinované vakcíny, ktoré chránia aj proti iným ochoreniam. Medzi najčastejšie používané vakcíny patria:
- Hexavakcína: Kombinovaná vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, vírusovej hepatitíde B a Haemophilus influenzae typu b.
- Tetravalentná vakcína: Kombinovaná vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne.
- IMOVAX d.T. adult: Kombinovaná vakcína proti záškrtu a tetanu určená pre dospelých.
- ALTEANA a TETAVAX: Vakcíny proti tetanu používané pri mimoriadnom očkovaní po poranení.
Možné vedľajšie účinky očkovania
Očkovanie je sprevádzané väčšinou len malými lokálnymi príznakmi, ako začervenanie, opuch a bolestivosť. U malých detí môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, v mieste vpichu môže vzniknúť bolestivý, začervenaný opuch.
Vzhľadom na to, že vakcína proti tetanu je silne imunizujúca, stáva sa, že niekedy dochádza po podaní druhej a tretej dávky opakovaného základného očkovania k intenzívnym nežiaducim účinkom (dlhodobé bolesti v oblasti vpichu, zvýšené teploty, dlhodobá bolesť hlavy, celková únava apod.). Dôvodom je vznik tvorby komplexov existujúcich protilátok s tetanickou vakcínou.
Diagnostika a Liečba Tetanu
Lekári diagnostikujú tetanus na základe fyzického vyšetrenia, lekárskej a očkovanej anamnézy a príznakov a symptómov svalových kŕčov, svalovej stuhnutosti a bolesti.
Lekár sa vás opýta, kedy ste boli naposledy očkovaný proti tetanu. Toto posilňovacie očkovanie však nevytvorí imunitu hneď, preto môžete dostať aj imunoglobulín proti tetanu.
Liečba Tetanu
Na tetanus neexistuje žiadny liek. Tetanová infekcia si vyžaduje núdzovú a dlhodobú podpornú starostlivosť, kým choroba prebieha. Liek prvej voľby je podanie antitetanického séra alebo ľudského gamaglobulínu, kde je vysoký obsah antitoxínových protilátok. Dôležité je aj dôkladné chirurgické ošetrenie rany, podanie penicilínu. Podáva sa aj jedná očkovacia látka pre stimuláciu vlastných protilátok.
Liečba tetanu zahŕňa viacero krokov, ktoré sa sústredia na rýchlu neutralizáciu toxínu a zmiernenie príznakov:
- Starostlivosť o ranu: Čistenie, aby sa odstránili nečistoty, úlomky alebo cudzie predmety, ktoré môžu obsahovať baktérie.
- Antitoxínová terapia: Používa sa na zacielenie toxínov, ktoré ešte nenapadli nervové tkanivá.
- Iné lieky: Používajú sa na reguláciu nedobrovoľnej svalovej aktivity, ako je tlkot srdca a dýchanie.
Z medikamentóznej liečby sa na tetanus podáva penicilin G alebo metronidazol. Antibiotiká sú tu potrebné k dekontaminácii rany a zničeniu tých vyrastených baktérií, ktoré produkujú toxín.
Ak máte úplný tetanus, budete liečený v nemocnici. Tam vám podajú tetanový imunoglobulín, ktorý neutralizuje tetanový toxín. Svalové kŕče budú liečené svalovými relaxantmi a môžu vám byť podané aj sedatíva. Ak máte zjavnú infekciu rany, pravdepodobne vám budú podané aj antibiotiká.
Komplikácie Tetanu
Tetanus môže sprevádzať mnoho komplikácií, vrátane:
- Problémy s dýchaním.
- Blokovanie pľúcnej tepny (pľúcna embólia).
- Zápal pľúc.
- Zlomené kosti.
- S kŕčom súvisiaca zlomenina stavca či pretrhnutie svalu.
- Zástava dýchania alebo srdcové zlyhanie.
- Smrť.
K nepriaznivým prognostickým faktorom patria vysoký alebo naopak nízky vek, vnútrožilové užívanie drog, krátka inkubačná doba a rýchly postup ochorenia.
Dôležitosť Očkovania a Kolektívna Imunita
Už v minulom storočí bolo dokázané, že zaočkovanie väčšej časti populácie môže viesť k ochrane všetkých osôb.
Na Slovensku a v Českej republike je vďaka zavedenému povinnému očkovaniu výskyt tetanu u ľudí prakticky nulový. Tetanus si verejnosť zvykne zamieňať s tetániou. Ide však o 2 rôzne ochorenia, ktoré majú len podobné názvy.
V súčasnosti nie sú známe žiadne genetické ani autoimunitné faktory, ktoré by predisponovali jednotlivcov k tetanu. Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú tetanus, určité správanie môže zvýšiť riziko infekcie.
