Vrodené chyby maternice, odborne nazývané anomálie Müllerových vývodov (angl. Mullerian ducts anomalies, skr. MDA), vznikajú na základe poruchy vo vývoji, vzniku a následnom splývaní párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov. Z týchto vývodov sa počas embryonálneho vývoja formuje maternica (lat. uterus) a horné dve tretiny pošvy.
Tieto vrodené chyby postihujú približne 1 až 3 % ženskej populácie. Ich skutočný výskyt je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nespôsobujú žiadne zjavné klinické príznaky a často sa objavia náhodne pri vyšetrovaní žien, ktoré sa potýkajú s problémami s donosením dieťaťa. Ďalším problémom je časté spojenie MDA s inými vrodenými anomáliami, najmä s chýbaním obličky (agenéza) alebo jej abnormálnou polohou (ektopia).
Klasifikácia vrodených anomálií maternice
Klasifikácia vrodených anomálií maternice zohľadňuje rôzne stupne porúch vo vývoji Müllerových vývodov:
Trieda I: Agenesis/Hypoplasia
Do tejto skupiny patria prípady agenézy (úplné nevyvinutie) a rôzne stupne hypoplázie maternice a horných dvoch tretín pošvy.
Trieda II: Unicornuate Uterus (Jednorohý uterus)
Najčastejšou formou v tejto triede je tzv. jednorohý uterus (uterus unicornis). Približne jedna tretina prípadov predstavuje „čistý“ jednorohý uterus, zatiaľ čo v ostatných prípadoch je spojený s rudimentárnym (zvyškovým) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže, ale nemusí byť spojený s dutinou maternice a môže, ale nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom a nekomunikujúcou dutinou vystlanou endometriom sa anomália klinicky prejavuje dysmenoreou (bolestivou menštruáciou) a hematometrou (nahromadením krvi v maternici), pretože menštruačná krv nemá kam odtekať. Zvyšuje sa tiež riziko endometriózy.
Trieda III: Uterus Didelphys (Dvojstrukový uterus)
Túto triedu tvorí tzv. rozdelený alebo dvojstrukový uterus (uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu, čo vedie k kompletne zdvojenej maternici a horným dvom tretinám pošvy. Pošva je v 75 % prípadov rozdelená pozdĺžnym septom, vzácnejšie priečnym septom. V druhom prípade septum bráni odtoku menštruačnej krvi, čo sa prejaví retenciou krvi v maternici a pošve (hematometrocolpos).
Trieda IV: Uterus Bicornis (Dvojrohá maternica)
Túto triedu tvorí dvojrohá maternica (uterus bicornis). Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne rozmanité. Môže dôjsť k kompletnému rozdeleniu tela maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis), alebo môže byť telo maternice rozdelené len čiastočne v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohá maternica môže byť spojená so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis) alebo v 25 % aj s pozdĺžnym septom pošvy.
Trieda V: Septovaný Uterus
Túto triedu tvorí tzv. septovaný uterus. Príčinou vzniku je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Müllerových vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa siaha až do cervikálneho kanála (kanála krčka maternice); v 25 % prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je zo všetkých najčastejší a má z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu najhoršiu prognózu. Dĺžka septa s prognózou nesúvisí.
Trieda VI: Uterus Arcuatus (Oblúkovitá maternica)
Do tejto triedy patrí tzv. uterus arcuatus (lat.). Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice. Je to najmenej závažná anomália a viacerí odborníci ju považujú skôr za anatomický variant.
Trieda VII: Uterus vplyvom DES
Do tejto skupiny patrí tzv. uterus vystavený účinkom DES (dietylstilbestrol, syntetický estrogén). Ak bol plod ženského pohlavia počas vývinu vystavený tejto látke, mohla u neho vyvolať abnormálny rast svaloviny maternice.
Diagnostika vrodených anomálií maternice
Diagnostika anomálií Müllerových vývodov sa zakladá predovšetkým na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení. Kľúčovú úlohu zohráva ultrazvukové vyšetrenie a magnetická rezonancia (MRI).
V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia, ktorá však okrem radiačnej záťaže bola aj málo presná. Dnes sa v tejto indikácii používa len zriedkavo, skôr na potvrdenie priechodnosti vajíčkovodov. Vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
Súvisiace problémy a prejavy
Vrodené anomálie maternice môžu byť spojené s opakovanými spontánnymi potratmi, predčasnými pôrodmi, poruchami rastu plodu počas vnútromaternicového vývoja a poruchami naliehania plodu na krčok maternice na začiatku pôrodu (napríklad panvové naliehanie).
Pri anomáliách maternice sa môžu prejaviť aj tieto problémy:
- Pokles maternice (prolaps): Ide o stav, kedy maternica klesá do pošvy, pretože svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ju udržať na pôvodnom mieste. V niektorých prípadoch môže maternica dokonca vyčnievať z pošvového otvoru.
- Diastáza brušných svalov: Vzniká, keď sa brušné svaly od seba rozostúpia, pričom priestor medzi nimi je širší ako dva až tri prsty. Najčastejšou príčinou je ochabnuté brušné svalstvo pred otehotnením.
- Krvácanie po pôrode a očistky (lochie): Po pôrode sa maternica regeneruje prostredníctvom očistkov, ktoré predstavujú zvyšky tehotenstva. V prvých dňoch ide o krvácanie, ktoré postupne slabne a mení farbu.
- Panvové dno po pôrode: Panvové dno býva po pôrode oslabené, čo môže viesť k problémom s kontrolou močenia, pocitu ťažoby v podbrušku alebo bolestiam chrbta.
- Pôrodné poranenia: Nástrih alebo natrhnutie hrádze počas pôrodu môže spôsobiť bolesť pri močení alebo sedení a sťažiť adaptáciu na materstvo.
- Hemoroidy: Vznikajú v dôsledku tlačenia pri pôrode, tlaku na panvové dno, zápchy alebo poranení konečníka.
- Zápcha po pôrode: Je častým javom, spôsobeným predchádzajúcim klystírom alebo potrebou čriev vrátiť sa do pôvodnej polohy po pôrode.
- Prsia po pôrode: Mliečne žľazy sa pripravujú na tvorbu mlieka, čo vedie k zväčšeniu a zvýšenej citlivosti pŕs.
Zmeny tela, o ktorých by ste mali vedieť po pôrode | 4. trimester.
Liečba vrodených anomálií maternice
Liečba vrodených anomálií maternice závisí od konkrétneho typu anomálie, jej závažnosti a prítomnosti symptómov. V súčasnosti sa ako najúčinnejšia forma liečby považuje chirurgická liečba.
V prípade poklesu maternice sa liečba môže zamerať na Kegelove cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, použitie vaginálneho pesaru (gumený alebo silikónový krúžok na podporu maternice) alebo chirurgický zákrok. Rekonštrukčná chirurgia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Obliteratívny chirurgický zákrok uzavrie časť alebo celý vstup do pošvy a je určený skôr pre staršie pacientky. Hysterektómia (odstránenie maternice) je ďalšou možnosťou v závažných prípadoch.
Prevencia prolapsu maternice zahŕňa vyhýbanie sa zápche, dvíhaniu ťažkých váh, správnu techniku pri dvíhaní, nefajčenie a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti. Dôležité je tiež vyvarovať sa dlhému státiu na nohách.
V prípade diastázy brušných svalov je dôležité zamerať sa na špecifické cvičenia, ktoré pomôžu spevniť brušné svalstvo. Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze zahŕňa správnu hygienu a jemné masáže na stimuláciu nervových zakončení.
Pri pôrodných poraneniach sa odporúča dodržiavať zvýšenú hygienu intímnej oblasti a v prípade potreby použiť špeciálne pomôcky a prípravky na uľahčenie hojenia a zmiernenie bolesti.
Zápche po pôrode sa dá predchádzať konzumáciou potravín s vysokým obsahom vlákniny a dostatočným príjmom tekutín. V prípade hemoroidov existuje viacero dostupných prostriedkov, ako sú obklady, gély alebo mastičky.
Starostlivosť o prsia po pôrode zahŕňa správnu starostlivosť o pokožku a bradavky a výber vhodnej dojčiacej podprsenky. V prípade problémov s dojčením je vhodné vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne.