Mutizmus, ako špecifická porucha komunikácie, môže mať značný vplyv na život jedinca a jeho sociálne začlenenie. Na Slovensku existujú mechanizmy, ktoré majú za cieľ kompenzovať sociálne dôsledky zdravotného postihnutia, vrátane špecifických komunikačných bariér. Kľúčovým nástrojom na uplatnenie nároku na štátne sociálne dávky a iné formy podpory je preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP).
Preukaz ZŤP ako nástroj kompenzácie
Preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) je na Slovensku dôležitým nástrojom, ktorý slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Cieľom tohto preukazu je podporiť sociálne začlenenie osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti, pričom sa zachováva ich ľudská dôstojnosť a rovnosť v zmysle platných zákonov. Hoci samotný preukaz nezakladá nárok na invalidný dôchodok, jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy a iné výhody.
Je dôležité zdôrazniť, že preukaz ZŤP a status osoby so zdravotným postihnutím nemajú priamu súvislosť s invaliditou. Zdravotné postihnutie a invalidita sú dva odlišné pojmy, ktoré by sa nemali zamieňať. Invalidný dôchodok predstavuje finančnú kompenzáciu od štátu, ktorej priznanie je podmienené splnením určitých podmienok, ako sú časové lehoty a rozsah poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.
Na Slovensku je problematika preukazu ZŤP upravená zákonom č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Tento zákon definuje štyri základné oblasti, v ktorých môžu byť kompenzované sociálne dôsledky zdravotného postihnutia:
- Mobilita a orientácia
- Komunikácia
- Zvýšené výdavky
- Sebaobsluha
Existujú dve formy preukazu ZŤP:
- Preukaz ZŤP: Určený pre osoby s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
- Preukaz ZŤP so sprievodcom: Udeľuje sa osobám, ktoré potrebujú sprievod pri pohybe mimo domova.
Preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) je na Slovensku dôležitým nástrojom, ktorý slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Cieľom tohto preukazu je podporiť sociálne začlenenie osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti, pričom sa zachováva ich ľudská dôstojnosť a rovnosť v zmysle platných zákonov. Hoci samotný preukaz nezakladá nárok na invalidný dôchodok, jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy a iné výhody.
Diagnózy a ich posúdenie pre získanie preukazu ZŤP
Pri posudzovaní žiadosti o preukaz ZŤP sa zohľadňuje individuálna situácia každého žiadateľa. Aj keď niektoré diagnózy sú v zákone explicitne uvedené, miera funkčnej poruchy a sociálnych dôsledkov sa môže líšiť v závislosti od konkrétnych okolností. Rozsah nedostatku telesných, duševných alebo zmyslových schopností určuje miera funkčnej poruchy, ktorá sa priraďuje každému ochoreniu individuálne a vyjadruje sa v percentách.
Medzi diagnózy, pri ktorých je možné požiadať o preukaz ZŤP, patria:
Telesné Postihnutia:
- Ťažké poruchy mobility, napríklad paralýza alebo paréza končatín.
- Amputácie končatín, ak podstatne obmedzujú pohybové schopnosti.
- Degeneratívne ochorenia kostí a kĺbov s vážnym vplyvom na pohyblivosť.
- Poruchy stability a koordinácie pohybu spôsobené neurologickými ochoreniami (napr. sclerosis multiplex, detská mozgová obrna).
Zmyslové Postihnutia:
- Zrakové postihnutia: Praktická slepota (zraková ostrosť 0,1 a menej na lepšom oku po korekcii).
- Sluchové postihnutia: Bilaterálna strata sluchu nad 60 dB.
- Poruchy reči: Ťažké narušenie rečovej schopnosti (napríklad afázia, mutizmus).
Duševné Ochorenia a Poruchy Správania:
- Schizofrénia
- Ťažké depresívne a bipolárne poruchy
- Poruchy správania a sociálnej prispôsobivosti
- Poruchy autistického spektra s vážnym dopadom na sociálne začlenenie
- Demencie, vrátane Alzheimerovej choroby, ak výrazne ovplyvňujú schopnosť orientácie a komunikácie
Chronické Ochorenia a Systémové Poruchy:
- Kardiovaskulárne ochorenia: Chronické srdcové zlyhávanie s výrazným obmedzením fyzickej výkonnosti (III. - IV. funkčná trieda podľa NYHA).
- Ochorenia dýchacieho systému: Chronická obštrukčná choroba pľúc (stupeň III-IV).
- Metabolické poruchy: Cukrovka s komplikáciami (napríklad neuropatia, nefropatia, slepota).
- Onkologické ochorenia: Pacienti po liečbe alebo s aktívnym ochorením, ak ovplyvňujú schopnosť sebaobsluhy.
- Hematologické ochorenia: Hemofília alebo iné koagulopatie, ak výrazne ovplyvňujú mobilitu alebo sebestačnosť.
Poruchy Centrálneho Nervového Systému:
- Epilepsia s častými záchvatmi, ktoré obmedzujú bežné aktivity.
- Parkinsonova choroba v pokročilom štádiu.
- Traumatické poranenia mozgu alebo miechy s dlhodobými následkami.
Poruchy Tráviaceho Systému a Výživy:
- Chronické ochorenia pečene (napr. cirhóza) s výrazným dopadom na fyzické schopnosti.
- Stavy po transplantácii orgánov, ak vyžadujú osobitný režim a starostlivosť.
Poruchy Imunitného Systému:
- Ťažké formy autoimunitných ochorení (napr. lupus erythematosus, reumatoidná artritída v pokročilých štádiách).
- Ťažké alergie alebo imunodeficiencie vyžadujúce špecifické kompenzácie.
Poruchy Zvieračov a Močového Systému:
- Inkontinencia moču alebo stolice spôsobujúca ťažké obmedzenia v každodennom živote.
- Závažné urologické poruchy, napríklad stavy po odstránení močového mechúra.
Detské Diagnózy a Špecifické Stavy:
- Detská mozgová obrna.
- Ťažké vývojové poruchy, napríklad mentálna retardácia v ťažkom alebo hlbokom stupni.
- Chronické ochorenia detí vyžadujúce dlhodobú intenzívnu starostlivosť (napr. hematoonkologické ochorenia).
Tieto diagnózy môžu byť špecifikované alebo rozšírené podľa lekárskej posudkovej činnosti, ktorá určí mieru funkčnej poruchy, odkázanosť na pomoc a potrebu kompenzácie. Presný zoznam a kritériá sú uvedené v prílohe č. 3 zákona.
Postup pri vybavovaní preukazu ZŤP
Postup vybavenia preukazu ZŤP zahŕňa:
- Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností ÚPSVaR v mieste trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov poskytne ÚPSVaR. Ak má žiadateľ trvalý pobyt mimo Slovenska a prechodný pobyt na Slovensku, žiadosť sa podáva v mieste prechodného bydliska. V prípade, že fyzická osoba nemôže podať žiadosť sama kvôli zdravotnému stavu, môže ju podať iná osoba.
- Lekárske náležitosti: Súčasťou žiadosti je aktuálny lekársky nález, ktorý nie je starší ako šesť mesiacov a ktorý vyplní obvodný lekár. K žiadosti sa prikladajú aj ďalšie lekárske nálezy z odborných vyšetrení (napr. psychiatrické, neurologické, interné a iné). Žiadosť musí žiadateľ osobne podpísať.
- Posudkové konanie: Po podaní žiadosti bude žiadateľ pozvaný na posudkové konanie, kde lekár - posudkový lekár ÚPSVaR - posúdi funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Pred vydaním preukazu žiadateľ absolvuje lekársku posudkovú činnosť, počas ktorej sa posudzuje jeho zdravotný stav a miera funkčnej poruchy. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Hodnotenie aktuálneho zdravotného stavu odbornými lekármi. Určenie miery funkčnej poruchy v percentách podľa prílohy č. 3 zákona. Posudzovanie sociálnych dôsledkov zdravotného postihnutia.
- Podmienky pre vydanie: Pre vydanie preukazu je potrebné, aby zdravotné postihnutie malo dlhodobý charakter (predpokladá sa trvanie funkčnej poruchy najmenej 12 mesiacov). Prechodné zdravotné stavy alebo dočasné poruchy zvyčajne nie sú dôvodom na vydanie preukazu. Za osobu s ŤZP sa považuje osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných, zmyslových alebo duševných schopností, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Sociálny dôsledok ŤZP je znevýhodnenie, ktoré má osoba z dôvodu jej ŤZP v porovnaní s osobou bez zdravotného postihnutia rovnakého veku, pohlavia a za rovnakých podmienok, a ktoré nie je schopná z dôvodu ŤZP prekonať sama.
- Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP bude žiadateľ informovaný písomným rozhodnutím ÚPSVaR. V prípade kladného rozhodnutia si žiadateľ prinesie dve fotografie a preukaz si vyzdvihne osobne na oddelení posudkových činností. V prípade splnenia podmienok pre vyhotovenie parkovacieho preukazu je potrebné predložiť identifikačný preukaz (OP, pas, povolenie na pobyt) a fotografiu veľkosti 3 × 3 cm.
- Elektronické podanie žiadosti: Elektronické podanie je možné realizovať prostredníctvom portálu slovensko.sk. Podmienkou je prihlásenie prostredníctvom občianskeho preukazu s čipom (eID karta) a vytvorené podanie je potrebné podpísať kvalifikovaným elektronickým podpisom.
- Odvolanie: Ak je žiadosť o preukaz zamietnutá, žiadateľ má právo sa odvolať proti rozhodnutiu. V rámci odvolania sa môže predložiť nový zdravotný posudok alebo iné dokumenty na podporu žiadosti.
Výhody a kompenzačné príspevky pre držiteľov preukazu ZŤP
Držitelia preukazu ZŤP majú nárok na rôzne zľavy a výhody, ktoré im uľahčujú život a pomáhajú prekonať sociálne dôsledky ich zdravotného postihnutia. Medzi najčastejšie patria:
- Zľavy na vstupné do múzeí, galérií, na kultúrne a športové podujatia
- Zľavy na stravovanie, tovary a služby
- Daňové úľavy a sociálne benefity
- Oslobodenie od poplatkov za úradné úkony
- Bezplatné/zľavnené služby v zdravotnej starostlivosti
- Zľavy na cestovné vo verejnej hromadnej doprave
- Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov, zníženia dane, resp. a ďalšie zľavy konkrétne upravené podľa platných právnych predpisov.
Okrem preukazu ZŤP majú osoby so zdravotným postihnutím nárok aj na rôzne kompenzačné príspevky, ktoré sú určené na kompenzáciu zvýšených výdavkov a znevýhodnení, ktoré im zdravotné postihnutie prináša. Medzi tieto príspevky patria:
- Peňažný príspevok na osobnú asistenciu
- Peňažný príspevok na kúpu pomôcky
- Peňažný príspevok na opravu pomôcky
- Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia
- Peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla
- Peňažný príspevok na úpravu osobného motorového vozidla
- Peňažný príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže
- Peňažný príspevok na prepravu
- Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie
- Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia
- Peňažný príspevok na opatrovanie
Osobitnou formou podpory je aj parkovací preukaz ZŤP, ktorý je určený pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré sú odkázané na individuálnu dopravu motorovým vozidlom. Držitelia tohto preukazu môžu využívať výhody ako vjazd do pešej zóny či využívanie diaľnic bez úhrady diaľničnej známky.
Mutizmus a jeho súvislosti s úzkostnými poruchami a sociálnymi dávkami
Selektívny mutizmus je špecifická porucha, ktorá sa prejavuje neschopnosťou verejného prejavu, hoci v iných situáciách človek dokáže hovoriť. Táto porucha narušuje školské a pracovné výsledky. Diagnostikuje sa len vtedy, ak ju nie je možné pripísať nedostatku jazykových znalostí alebo plynulosti v ovládaní hovorového jazyka. Učiteľ môže mať problémy s komunikáciou s kolegami, rodičmi, žiakmi v určitých situáciách.
Úzkosť (anxieta) je charakterizovaná ako nepríjemný duševný stav, ktorý je sprevádzaný predtuchou hrozby. Je bežnou reakciou organizmu na situáciu, ktorá vyvoláva stres. So stavom úzkosti je často spájaný strach, ktorý má podobné fyziologické prejavy a môže sa prejaviť v príbuzných situáciách. Pri úzkosti nedokážeme popísať nepríjemnú emóciu kvôli neurčitosti podnetu, ktorého sa človek obáva, a tým sa tiež predlžuje doba, počas ktorej reakcia trvá.
Úzkostlivosť môžeme chápať ako trvalú osobnú dispozíciu, pri ktorej má človek neustále pocity obáv a úzkosti. Patrí tiež k hlavným príznakom úzkostných porúch a väčšinou sa vyskytuje neustále, čiže nezáleží na situácii, v ktorej sa človek nachádza. Prežívanie úzkosti nám môže spôsobiť stres. Ak trvá dlhšiu dobu, môže prísť depresia, a tá môže zapríčiniť úzkostné správanie.
Učitelia, ktorí trpia úzkostnou poruchou, zvyčajne majú aj katastrofické predstavy. Vzniká u nich anticipačná úzkosť, ktorá má za dôsledok záujem vyhnúť sa situácii. Väčšinou v úzkostnej situácii má človek tendenciu utiecť, pritom si neoverí, či je jeho strach opodstatnený.
Preukaz ZŤP môže byť udelený aj osobám s duševnými ochoreniami a poruchami správania, ak tieto poruchy spĺňajú kritériá pre mieru funkčnej poruchy a sociálnych dôsledkov. To znamená, že aj osoba trpiaca selektívnym mutizmom, ak je táto porucha diagnostikovaná a spĺňa stanovené kritériá, môže mať nárok na preukaz ZŤP a s ním spojené výhody a kompenzačné príspevky.
Selektívny mutizmus: Tipy pre rodičov | R. Lindsey Bergman, PhD - UCLA Cares Center
Je dôležité, aby rodičia alebo opatrovníci detí so selektívnym mutizmom, ako aj dospelí s touto poruchou, konzultovali možnosti uplatnenia nároku na preukaz ZŤP s lekárom a príslušnými úradmi práce, sociálnych vecí a rodiny. Správne diagnostikovanie a zdokumentovanie zdravotného stavu je kľúčové pre úspešné získanie podpory od štátu.