Umelé oplodnenie, alebo in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. V tomto článku sa zameriame na dôležitú súčasť IVF procesu - hormonálnu stimuláciu a aplikáciu injekcií.
Hormonálna stimulácia vaječníkov
Cieľom hormonálnej stimulácie je podporiť rast a dozretie viacerých vajíčok v jednom cykle. Každú stimuláciu prispôsobujeme individuálnym potrebám pacientky, pričom lekár vyberá najvhodnejší protokol na základe ultrazvuku, hormonálnych hladín, veku a histórie predchádzajúcich IVF cyklov. Týmto spôsobom zabezpečujeme, že stimulácia bude čo najefektívnejšia a najbezpečnejšia.
Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Počas tohto obdobia si žena sama aplikuje injekcie s hormónmi podľa pokynov lekára. Nie ste na to však sama - celý čas ste pod dôsledným lekárskym dohľadom. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže náš medicínsky personál.
Ako prebieha stimulácia?
V stimulovanom cykle podávame od 2. až 5. dňa cyklu preparáty (tabletky, injekcie), ktoré podporia činnosť vaječníkov. Pri stimulácii sa snažíme získať väčší počet vajíčok, preto podávame injekcie hormónov podporujúcich rast folikulov od 2. až 3. dňa cyklu vo vyšších dávkach. Ultrazvukom sledujeme reakciu vaječníkov. Podávanie injekcií trvá priemerne 10-12 dní.
V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.
Folitropín Alfa je bežne používaný hormón na stimuláciu vaječníkov. Môže sa podávať ako séria denných injekcií. Bežne používaný režim sa začína dávkou 75 až 150 IU FSH denne a zvyšuje sa v 7-dňových alebo 14-dňových intervaloch na dosiahnutie adekvátnej odpovede. Liečba sa prispôsobuje individuálnej odpovedi pacientky, čo sa stanoví ultrazvukovým meraním veľkosti folikulu a/alebo sekrécie estrogénov. Maximálna denná dávka zvyčajne nepresahuje 225 IU FSH.
Ak sa dosiahne optimálna odpoveď, 24 - 48 hodín po poslednej injekcii folitropínu alfa sa podá jediná injekcia choriogonadotropínu (napr. Pregnyl, Ovitrelle). Pacientke sa odporúča, aby mala pohlavný styk v deň podania a deň po podaní hCG.
Aplikácia injekcií
Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá. Po zaškolení odborníkom si pacientky lieky aplikujú samy podľa presného harmonogramu. Injekcie sa začínajú aplikovať najčastejšie 2. prípadne 3. deň cyklu. Je dôležité dodržiavať približne rovnaký čas aplikácie každý deň.
Niektoré pacientky majú z aplikácie injekcií strach. Je však dôležité vedieť, že injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia (rovnako ako inzulín) a nie sú bolestivé. Niektorí ľudia uvádzajú, že mierne štípu alebo pália. Pokiaľ máte obavy, môžete prísť do centra, kde vám s aplikáciou pomôže zdravotnícky personál. Niektoré zdroje odporúčajú nechať injekcie chvíľu vonku (asi 15 minút) pred aplikáciou, aby neboli úplne studené, čo môže znížiť diskomfort.
Ako správne aplikovať injekciu:
- Pripravte si pero a vložte doň náplň.
- Nasaďte ihlu, ale nechajte na nej kryt.
- Nastavte požadovaný počet jednotiek pomocou otočného kolieska.
- Odstráňte kryt z ihly.
- Pichnite ihlu priamo pod kožu.
- Stlačte vrchný kryt až do konca, aby sa podala celá dávka.
Pred aplikáciou si môžete označiť na ampulke, pokiaľ siaha tekutina, aby ste si po aplikácii mohli skontrolovať, či bola podaná celá dávka. Každé pero má rezervu danú výrobcom, takže je normálne, ak v pere niečo zostane.
Monitoring počas stimulácie
Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4). Cieľom týchto kontrol je sledovať rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) v hormonálne stimulovanom cykle. Monitorovanie prebieha formou:
- Hormonálneho vyšetrenia (odber krvi): Sledujeme hladiny kľúčových hormónov.
- Ultrazvukovej folikulometrie: Meranie počtu a veľkosti folikulov.
Prvé ultrazvukové vyšetrenie prebieha najčastejšie 6.-7. deň stimulácie. Ďalšie ultrazvukové vyšetrenie je obvykle o 2-3 dni neskôr. Na prvé vyšetrenie sa telefonicky objednajte najbližší pracovný deň po zahájení stimulácie.
Čo očakávať počas stimulácie?
S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. V tejto fáze sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať dôležité pravidlá:
- Vyhnite sa fyzicky náročným aktivitám.
- Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií.
- Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium.
- Ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere sa neodporúčajú sauny a horúce kúpele.
- Vzhľadom na to, že sa lieky často aplikujú aj do pošvy, kúpanie v bazénoch tiež nie je optimálne.
Odporúčame pokračovať v štandardnej strave. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej, pokiaľ to nie je fyzicky náročné.
Strava a výživa: Jedzte dostatok bielkovín (ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne). Pite veľa tekutín (odporúčame 3 až 4 litre denne). Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku.
Časový harmonogram IVF cyklu
Priebeh IVF cyklu je časovo náročný a vyžaduje si dodržiavanie presných postupov. Tu je zhrnutie jednotlivých krokov:
- 2. až 3. deň cyklu: Začiatok stimulácie vaječníkov pomocou injekcií hormónov.
- 10. až 12. deň cyklu: Približná dĺžka stimulácie. V tomto období sa sleduje rast folikulov pomocou ultrazvuku a odberov krvi.
- 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok: Aplikácia preparátu (Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline) na podporu dozretia vajíčok.
- 12. až 14. deň cyklu: Odber vajíčok. Tento zákrok prebieha v krátkodobej vnútrožilovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Pacientka musí prísť nalačno.
- Po odbere vajíčok: Partner odovzdá vzorku spermií. Nasleduje pohovor s embryológom, kde sa dozviete o počte a kvalite vajíčok a embryí.
- 3 až 6 dní po odbere: Embryá sa kultivujú v laboratórnych podmienkach.
- 3. - 6. deň od odberu vajíčok: Embryotransfer - prenos embrya do maternice. Tento výkon trvá približne 1 minútu a robí sa bez anestézie.
- 14. deň po odbere vajíčok: Tehotenský test z krvi (stanovenie hladiny hCG).
Návod na aplikáciu injekcie Bemfola
Čo robiť po embryotransfere?
Po embryotransfere nie je nutný naprostý kľud. Odporúčame bežný denný režim s obmedzením stresujúcich faktorov, ako sú fyzicky náročné športy alebo ťažká manuálna práca. Po embryotransfere nie je obmedzená možnosť cestovania. Môže sa objaviť ľahké zašpinenie, ktoré by nemalo trvať dlhšie ako 1 deň. Je spôsobené drobným poranením deložného čípku pri transfere.
Je dôležité pokračovať v užívaní predpísaných liekov, najmä progesterónu, ktorý podporuje sliznicu maternice. Tehotenstvo sa potvrdzuje stanovením hladiny hCG z krvi. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je často najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu. Je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Darcovský program
Darcovský program je anonymný. Výber darkyne prebieha s dostatočným predstihom s cieľom dosiahnuť čo najväčšiu zhodu fenotypom páru. Na klinike sa využívajú vajíčka od mladých zdravých darkýň - žien do 32 rokov. Liečbu je možné podstúpiť do 49. roku veku ženy.
