Chôdza po špičkách, známa aj ako špičkovanie, je stav, kedy dieťa chodí po špičkách alebo prednej časti chodidla bez toho, aby sa dotýkalo päty zeme. Hoci je tento jav bežný u batoliat, pretrvávajúce špičkovanie u starších detí môže vyvolávať otázky a obavy u rodičov.
Chôdza po špičkách je u detí vo veku 12-15 mesiacov úplne normálna. Čerství chodci skúšajú rôzne polohy chodidiel a načahujú sa za vecami, ktoré sú zvyčajne vyššie, než sami bežne dočiahnu. Vo všeobecnosti sa netreba vôbec znepokojovať, kým nedosiahnu vek dva až tri roky. Vtedy sa tento zvyk zvyčajne stratí.
Stále viac detskej populácie chodí po špičkách z dôvodov, ktoré nie sú odborníkom dodnes celkom známe. Tento častý zlozvyk nemá presný dôvod svojho vzniku a vyšetrenia u lekára zvyčajne preukážu, že je všetko v poriadku. Rodičia sa s týmto stavom stretávajú u 5 až 12 % zdravých detí.
Prirodzene sa môže vyskytovať u detí do dvoch rokov, počas toho ako sa učia chodiť. Chôdza po špičkách im pomáha udržať rovnováhu. Všímajte si, či dieťa špičkuje, keď je bosé alebo iba ak je obuté? Špičkuje viac pri chôdzi vnútri či vonku? Alebo iba pri chôdzi po určitom povrchu? Je špičkovanie spojené s výskytom emócie?
Neriešená chôdza po špičkách má negatívny dopad na pohybový aparát. Môže spôsobiť skrátenie achillovej šľachy, môže mať za následok obmedzený rozsah pohybu v členku, môžu sa vyskytnúť problémy s rovnováhou a časté pády.
Príčiny chôdze po špičkách
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispievať k chôdzi po špičkách u detí:
- Idiopatická chôdza po špičkách: V mnohých prípadoch sa nezistí žiadna zjavná príčina. Ide o diagnózu vylúčenia, kedy lekár vylúči iné možné príčiny.
- Zlozvyk: Dieťa si jednoducho zvyklo chodiť po špičkách a táto chôdza sa stala automatickou. Niektoré staršie deti, ktoré chodia po špičkách, to môžu robiť už len zo zvyku.
- Skrátená Achillova šľacha: Achillova šľacha spája lýtkové svaly s pätou. Ak je táto šľacha príliš krátka, obmedzuje pohyb členku a dieťa môže chodiť po špičkách, aby kompenzovalo tento nedostatok. Skrátená achillová šľacha však môže spôsobiť chôdzu na špičkách. V mieste, kde sa lýtkové svaly spájajú vychádza achilová šľacha, ktorá sa upína na spodnej časti päty. Pri aktivácii lýtkových svalov je práve práca achillovej šlachy tá, ktorá ťahá pätu. U niektorých detí, ktoré chodia po špičkách, môže byť táto kombinácia svalu a šlachy skrátená už od narodenia (pokiaľ vaše dieťa netrpí vrodenými deformitami). Achilovka sa však môže skracovať aj časom, čo môže brániť vášmu dieťaťu dotknúť sa pätou zeme a chodiť na plochých chodidlách, čo predstavuje problém.
- Svalová dystrofia: Ide o genetické ochorenie, ktoré spôsobuje postupné oslabovanie svalov. Chôdza po špičkách môže byť jedným z príznakov svalovej dystrofie. Svalová dystrofia - možno ju odhaliť kontrolou svalov a nôh dieťaťa. Tie bývajú slabé a atrofované. Ide o genetické ochorenie, pri ktorom k oslabeniu svalového tonusu dochádza postupne.
- Detská mozgová obrna: Detská mozgová obrna je skupina porúch, ktoré ovplyvňujú pohyb a koordináciu. Chôdza po špičkách môže byť jedným z prejavov detskej mozgovej obrny. Detská mozgová obrna - vedie k viacerým koordinačným problémom, okrem iného aj k nesprávnej a nestabilnej chôdzi po prstoch na nohách, nakoľko svaly bývajú veľmi stuhnuté. Dieťa má okrem iného problém s udržaním správnej polohy tela.
- Abnormality miechy: Stlačená miecha môže spôsobiť obmedzenie pohybu a bolesť pri došliapnutí na pätu, čo vedie k chôdzi po špičkách. Abnormality miechy - stlačená miecha spôsobuje aj obmedzenie pohybu. Počas rastu sa miecha natiahne a pri nesprávnom spojení s tkanivom okolo chrbtice môže mať za následok poškodenie nervov. Chodenie je pre dieťa bolestivé alebo nemožné, preto sa začne stavať na špičky.
- Porucha autistického spektra (PAS): Chôdza po špičkách sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra. Príčiny tohto javu nie sú úplne jasné, ale môžu súvisieť so senzorickými problémami alebo stuhnutými svalmi. Chôdza na prstoch pri autizme môže byť aj senzorická. Mnoho detí s autizmom má dysfunkčný vestibulárny systém.
Veľmi zriedkavo môže byť chôdza po špičkách známkou zdravotného postihnutia. Medzi tieto posthihnutia môžu patriť: porucha mozgu, ako je detská mozgová obrna; porucha svalov alebo nervov, ako je svalová dystrofia; abnormality miechy; porucha autistického spektra.
Chôdza po špičkách sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra než u detí ktoré touto poruchou netrpia. Jedna veľká štúdia zistila, že až 9% detí a autistickým spektrom chodí na prstoch a rovnaká štúdia tiež zistila, že menej ako 0,5% detí bez autistického diagnózy chodí na prstoch. Príčiny tohto zvýšeného výskytu nie sú jasné, pretože neexistuje priamy prepoj medzi autizmom a chôdzou na špičkách. Je však možné, že stuhnuté svaly obmedzujú rozsah pohybu v členkoch vášho dieťaťa.
Časť detí môže chôdzou po špičkách reagovať na plochy, na ktoré nie je zvyknuté a snaží sa im tak inštinktívne vyhnúť. Vtedy hovoríme o civilizačnej poruche, spôsobenej obúvaním, a umelými, nepodnetnými povrchmi. U detí treba začať s nápravou skôr, než si stúpanie na špičky plne zautomatizujú - náprava potom býva omnoho náročnejšia.
Nesprávna obuv: Nosenie nesprávnej obuvi, ako sú príliš tesné topánky alebo topánky s vysokým podpätkom, môže ovplyvniť spôsob chôdze dieťaťa.
Používanie chodítka: Používanie chodítka môže viesť k nesprávnemu vývoju svalov a k chôdzi po špičkách.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Ak vaše dieťa čoskoro dovŕši tretí rok života a stále svoj život trávi „na vysokej nohe“, neváhajte a navštívte lekára. Ak dieťa chodí po špičkách aj po druhom roku života, je vhodné navštíviť lekára alebo fyzioterapeuta. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak:
- Dieťa chodí po špičkách aj po druhom roku života.
- Dieťa chodí po špičkách neustále a nezdá sa, že by to robilo len občas.
- Chôdza po špičkách je jednostranná (dieťa chodí po špičkách len na jednej nohe).
- Dieťa má ťažkosti s chôdzou na celých chodidlách.
- Chôdza po špičkách je sprevádzaná inými príznakmi, ako sú ťažkosti s chôdzou, poruchy rovnováhy, stuhnutosť svalov alebo oneskorený vývoj.
- Dieťa sa sťažuje na bolesti nôh, členkov alebo lýtok.
- Máte obavy o vývoj dieťaťa.
- Chôdza po špičkách sa objavila náhle po období normálnej chôdze.
V prípade, že by chôdza po špičkách bola fixovaná, dieťa by na celé chodidlo nebolo schopné došliapnuť, na oboch či len na jednej nôžke, je určite na mieste navštíviť neurologickú ambulanciu.
Diagnostika
Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby zhodnotil rozsah pohybu dieťaťa, svalovú silu a reflexy. Môže tiež odporučiť ďalšie testy, ako napríklad:
- Neurologické vyšetrenie: Na vylúčenie neurologických problémov.
- Elektromyografia (EMG): Na meranie elektrickej aktivity svalov.
- Magnetická rezonancia (MRI): Na zobrazenie miechy a mozgu.
Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby zistil, či sú svaly a nohy dieťaťa dostatočne silné a či nedochádza k stuhnutosti Achillovej šľachy. Môže tiež vykonať neurologické testy, aby vylúčil neurologické príčiny chôdze po špičkách.
Liečba
Liečba chôdze po špičkách závisí od príčiny a závažnosti stavu. Medzi bežné možnosti liečby patria:
- Pozorovanie: Ak je chôdza po špičkách mierna a nespôsobuje žiadne problémy, lekár môže odporučiť len pravidelné sledovanie.
- Fyzioterapia: Fyzioterapeut môže naučiť dieťaťu cviky na natiahnutie Achillovej šľachy a posilnenie svalov nôh a členkov. V praxi to znamená, čo najviac deti zapojiť do pohybových aktivít ako sú podrepy, drepy, poskoky, stoj na jednej nohe atď. A to všetko pokiaľ možno tak, aby došľap prebiehal na celé chodidlo. Veľkým prínosom sú rôznorodé senzomotorické cvičenia, teda najmä kontakt bosého chodidla s rôznorodým povrchom. Všetky tieto aktivity je vhodné v najlepšom prípade zakomponovať do každodenných aktivít, pokúsiť sa deti zábavnou formou motivovať k pravidelnému cvičeniu. Podporiť túto terapiu môžeme aplikáciou korekčného kinesio tapu na oblasť priehlavku a holene s vyšším napätím tak, aby sme stimulovali svaly, ktoré dvíhajú špičku od zeme. Fyzioterapia u detí s týmto problémom obsahuje hravé cviky na podporu správneho došľapu a chôdze, aktívny a pasívny strečing, jemné masáže, balančné cvičenia, posilňovacie cvičenia a proprioceptívny tréning.
- Ortézy: Ortézy, ako napríklad dlahy, môžu pomôcť natiahnuť Achillovu šľachu a udržať chodidlo v správnej polohe. Ak odborník vyhodnotí, že je nutné chôdzu vášho potomka upraviť, najčastejšie nasleduje predpísanie pevnej obuvi, prípadne ortézy či inej mechanickej pomôcky. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť používanie špeciálnych dláh aj počas spánku. Všetky tieto vymenované mechanizmy majú za úlohu dieťa fyzicky prinútiť došľapovať na päty. Účinnosť však nie je stopercentná, nakoľko po uvoľnení prekážky sa detský pacient často okamžite vracia k zaužívaným zvyklostiam. Pre lepšiu úspešnosť terapie preto skúste stimulovať detské chodidlo aj vo chvíli, keď je prirodzene bosé, a to formou doplnkovej liečby.
- Botulotoxín: Injekcie botulotoxínu (Botoxu) môžu uvoľniť stiahnuté svaly v lýtku a uľahčiť chôdzu.
- Chirurgický zákrok: V zriedkavých prípadoch, kedy iné metódy zlyhajú, môže byť potrebný chirurgický zákrok na predĺženie Achillovej šľachy.
Motivujte svoje dieťa, aby denne skúšalo chôdzu naboso po prirodzene dráždivých a nepravidelných povrchoch. Hoci je táto metóda odlišná od „uzavretia“ chodidla do pevnej topánky či inej pomôcky, podľa štúdií dosahuje prekvapivo priaznivé výsledky. Nechajte preto svojho drobca behať bosky doma alebo vonku a vytvorte mu vhodné podmienky pre dráždenie receptorov na spodku chodidiel. Podľa odborníkov, rôznorodý a nepravidelný povrch funguje ako výzva pre jemné koordinačné a rovnovážne mechanizmy v tele, ktorých integrácia je pre zdravý pohyb kľúčová.
Skúsila by som barefooty (treba zamerať dĺžku a šírku nožičky, lebo napr úzke barefoot topánky nebudú vhodné na šíroku nôžku a naopak)… Vnútri nech je dieťa bosé, nech majú nôžky voľnosť a možnosť sa veľa ohýbať, žiadne papučky… Prípadne by som najprv skočila za fyzioterapeutom.
Okrem odbornej liečby môžete doma vyskúšať niekoľko tipov a cvičení, ktoré môžu pomôcť pri chôdzi po špičkách:
- Chôdza naboso po rôznych povrchoch: Motivujte dieťa, aby chodilo naboso po rôznych povrchoch, ako je tráva, piesok alebo kamienky. To pomáha stimulovať receptory na spodku chodidiel a zlepšuje koordináciu.
- Hry a aktivity, ktoré podporujú došliapnutie na pätu: Hrajte sa s dieťaťom hry, ktoré vyžadujú došliapnutie na pätu, ako napríklad chôdza ako tučniak alebo prenášanie predmetov na päte.
- Cvičenia na naťahovanie lýtkových svalov: Pravidelne vykonávajte s dieťaťom cviky na naťahovanie lýtkových svalov, ako napríklad stoj na šikmej ploche alebo na schode.
Chôdza po špičkách a autizmus
Na zahraničných weboch sa špičkovanie úzko spája s autizmom, preto majú rodičia obavy. Hoci chôdza po špičkách môže byť jedným z príznakov poruchy autistického spektra (PAS), sama o sebe neznamená, že dieťa má autizmus. Je dôležité si uvedomiť, že diagnostikovanie autizmu je zložité. To, že u dieťaťa sa objaví jeden či dva príznaky z celej škály, obvykle vôbec na túto poruchu neupozorňuje.
Medzi ďalšie príznaky PAS patria:
- Ťažkosti so sociálnou interakciou a komunikáciou.
- Opakujúce sa správanie a záujmy.
- Problémy s neverbálnou komunikáciou (očný kontakt, gestá).
- Neochota hovoriť alebo verbalizovať, aj keď to predtým robili.
- Citlivosť na zmyslové podnety (zvuky, dotyk, svetlo).
- Ťažkosti s porozumením emóciám a pocitom iných ľudí.
- Fixácia na rutiny a ťažkosti so zmenami.
Ak máte obavy, že vaše dieťa môže mať autizmus, je dôležité vyhľadať odbornú pomoc. Detský lekár alebo psychológ môže vykonať komplexné vyšetrenie a určiť, či je potrebné ďalšie testovanie.
Skúsenosti rodičov
Mnohí rodičia sa stretávajú s obavami, keď ich dieťa chodí po špičkách. Je dôležité pamätať na to, že každé dieťa je iné a vyvíja sa vlastným tempom. Skúsenosť 1: "Syn ma 17 mesiacov a veľmi spickuje, cvičíme s ním, ale najmä na zahraničných weboch sa všade spickovanie úzko spája s autizmom preto mám obavy :(" Skúsenosť 2: "Moja dcéra tiež spickuje a nemá autizmus… Treba sa pýšať na vyšetrenie k neurológovi, zisti príčinu" Skúsenosť 3: "Ja mám 7 ročnú zdravú dcéru ktorá špičkovala odkedy začala chodiť a prestala až keď som meškala do práce, vonku pol metra snehu a ona sa motala po špičkach tak som jej dosť zvýšeným hlasom povedala, že ak okamžite nepôjde normálne nechám ju tam 😂 a odvtedy chodila pekne 😂 ani ma len nenapadlo spájať si to s autizmom" Skúsenosť 4: "Ak je spickovanie jedina vec, co sa u tvojho dietata vymyka normalu, tak to autizmus nebude."
Tieto skúsenosti ukazujú, že chôdza po špičkách môže mať rôzne príčiny a nemusí vždy znamenať závažný problém.
Rodičia detí, ktoré chodia po špičkách, sa často obávajú o zdravie svojich detí. Je dôležité si uvedomiť, že vo väčšine prípadov ide o neškodný zvyk, ktorý časom vymizne. Avšak, ak máte akékoľvek obavy, neváhajte sa poradiť s lekárom.
Mnohí rodičia sa podelili o svoje skúsenosti s chôdzou po špičkách u svojich detí. Niektorí zistili, že fyzioterapia a ortopedické pomôcky pomohli ich deťom naučiť sa chodiť na celých chodidlách.