Uzdička v ústach: príčiny, príznaky a možnosti liečby

Uzdička (frenulum) je slizničný útvar v ústnej dutine, ktorý spája pery a jazyk s ďasnami a spodinou úst. Hoci je bežne prítomná, v niektorých prípadoch môže jej nesprávny úpon alebo skrátená dĺžka spôsobiť rôzne problémy, od ťažkostí s dojčením až po problémy s výslovnosťou a zubným zdravím. V takýchto situáciách prichádza do úvahy frenulotómia, chirurgický zákrok na uvoľnenie alebo odstránenie uzdičky.

Čo je frenulum a kde sa nachádza?

Frenulum je väzivový útvar, ktorý sa nachádza v ústach na troch hlavných miestach:

• Uzdička hornej pery: Spája vnútornú stranu hornej pery s ďasnom medzi hornými rezákmi.
• Uzdička dolnej pery: Spája vnútornú stranu dolnej pery s ďasnom medzi dolnými rezákmi.
• Podjazyková uzdička: Spája spodnú stranu jazyka so spodinou ústnej dutiny.

Uzdička je slizničná riasa, jej úlohou je prepojiť spodnú stranu jazyka so spodinou ústnej dutiny. Približne 5 percent novorodencov, častejšie jedincov mužského pohlavia, ju má v čase narodenia príliš krátku. S pribúdajúcim vekom sa jej veľkosť nemení.

Kedy je potrebná frenulotómia?

Frenulotómia sa zvažuje vtedy, keď uzdička spôsobuje problémy, ako napríklad:

• Ťažkosti s dojčením: Krátka alebo tuhá podjazyková uzdička (ankyloglosia) môže obmedzovať pohyblivosť jazyka, čo sťažuje správne prisatie a sanie materského mlieka. Novorodenec na bradavku ženy pri prisatí potrebuje vytvoriť dostatočný tlak a skrátená uzdička mu v tom bráni. Dôsledkom je predĺženie času dojčenia a zníženie objemu prijatého mlieka. Tým, že obmedzuje pohyb jazyka, prispieva ku vzniku komplikácií pri dojčení.
• Problémy s výslovnosťou: Obmedzená pohyblivosť jazyka spôsobená krátkou podjazykovou uzdičkou môže viesť k problémom s výslovnosťou niektorých hlások, najmä d, t, n, l a r. S narastajúcim vekom dieťaťa okrem komplikácií s príjmom a spracovaním potravy a prehĺtaním ovplyvňuje aj artikuláciu. Skrátenie uzdičky jazyka sa prejavuje obmedzením pohybu jazyka najmä smerom nahor. Tento pohyb je však kľúčový pri dojčení.
• Ustupovanie ďasien a odhaľovanie krčkov: Silný ťah uzdičky pery môže spôsobiť ustupovanie ďasien a odhaľovanie krčkov zubov, čo zvyšuje citlivosť zubov a riziko vzniku zubného kazu.
• Diastema: Ak sa uzdička hornej pery upína príliš blízko k okraju ďasna medzi zubami, jej ťah môže časom spôsobiť posun prvých rezákov do strán, čím sa vytvorí medzierka - diastema.
• Problémy s nosením zubnej protézy: U bezzubých pacientov môže nesprávny úpon uzdičky sťažovať nosenie a stabilitu zubnej protézy.

Skrátenie uzdičky jazyka sa prejavuje obmedzením pohybu jazyka najmä smerom nahor. Tento pohyb je však kľúčový pri dojčení. Novorodenec na bradavku ženy pri prisatí potrebuje vytvoriť dostatočný tlak a skrátená uzdička mu v tom bráni. Dôsledkom je predĺženie času dojčenia a zníženie objemu prijatého mlieka. Tieto komplikácie sa premietnu do podráždenosti dieťaťa, ktoré je hladné, a odrazia sa na jeho hmotnosti. Okrem problémov s príjmom potravy skrátená uzdička jazyka obmedzuje prehĺtanie. To môže zapríčiniť nežiaduce vdýchnutie mlieka, prípadne prehĺtanie vzduchu, ktorý následne spôsobí koliku dieťaťa. Ak sa tieto problémy neprejavia počas kojenia, zvyčajne na skrátenú uzdičku upozorní rodičov problém v období rozvoja reči dieťaťa. Pre správnu artikuláciu a formovanie hlások je totiž dôležitá schopnosť jazyka opierať sa o ostatné časti ústnej dutiny. Do 5 rokov sa nesprávna výslovnosť považuje za normálnu, po 7. roku života je patologická. Najčastejšie sa prejavuje nesprávnym vyslovovaním tvrdých spoluhlások d, t, n, l, r. V iných prípadoch na skrátenie uzdičky rodiča upozorní neschopnosť dieťaťa obliznúť si hornú peru. Pri pokusoch sa jazyk skrúti a pripomína tvar srdca. V komplikovanejších prípadoch dieťa nie je schopné jazyk vyplaziť vôbec. Častou komplikáciou tohto stavu je aj nedostatočná ústna hygiena spojená s rozvojom zubného kazu a so vznikom zápalu ďasien. Neschopnosť vyplaziť jazyk si dieťa často kompenzuje vysúvaním jazyka cez spodné rezáky. Tlakom vzniká široká medzera medzi dvoma spodnými prednými zubami. K symptómom skrátenej uzdičky jazyka patrí neschopnosť zdvihnúť jazyk k hornému zubnému oblúku, prípadne neschopnosť pohybovať jazykom zo strany na stranu. Srdcovitý tvar jazyka pri olizovaní hornej pery je typickým symptómom prirasteného jazyka.

Diagnostika a vyšetrenie

Diagnostikovanie problematickej uzdičky si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. V prípade podjazykovej uzdičky u dojčiat lekár vloží prst pod jazyk dieťaťa a pohybuje ním zo strany na stranu, aby zistil, či pohybu nebráni prekážka v podobe uzdičky. Na problém často upozorní neonatológ alebo detský lekár, ktorí si všimnú problémy pri dojčení, prípadne ich na to upozorní rodič sťažujúci sa na bolesti bruška novorodenca. Lekár diagnostikuje skrátenie uzdičky aj pri vyšetrení ústnej dutiny pri diagnostike iných ochorení (angína). V niektorých prípadoch školský pedagóg upozorní rodičov, že problém s výslovnosťou môže spočívať v týchto anatomických odchýlkach, a odporučí rodičom návštevu logopedickej ambulancie. Ak je príčinou ťažkostí skrátená uzdička, logopéd to počas vyšetrenia identifikuje a pošle dieťa na vyšetrenie k otorinolaryngológovi.

Liečba: Frenulotómia a Frenuloplastika

Na liečbu skrátenej uzdičky existujú rôzne názory. Niektorí lekári a poradcovia v oblasti laktácie navrhujú chirurgickú úpravu ešte predtým, než novorodenec pôrodnicu opustí. Iní dávajú prednosť vyčkávaniu a pravidelným kontrolám, pretože uzdička sa časom môže sama upraviť do prirodzených anatomických pomerov.

Frenotómia

Frenotómia je jednoduchý chirurgický zákrok, pri ktorom sa v čiastočnej anestézii (u novorodencov často bez anestézie) uzdička nastrihne pomocou sterilných nožníc, skalpela alebo lasera. Postup je veľmi rýchly a nepríjemný je minimálne, pretože v tejto časti tela je málo nervových zakončení a krvných ciev. U detí väčšinou prebieha hojenie dobre a rýchlo, málokedy sú potrebné analgetiká po zákroku. Celkový čas hojenia je asi 10 dní.

Frenuloplastika

Frenuloplastika je rozsiahlejší postup a vykonáva sa zvyčajne v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po uvoľnení uzdičky sa rana zvyčajne uzavrie pomocou stehov, ktoré neskôr telo absorbuje. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, keď je uzdička hrubšia alebo je potrebné rozsiahlejšie uvoľnenie.

Starostlivosť po zákroku

Po frenulotómii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, aby sa zabezpečilo správne hojenie a minimalizovalo riziko komplikácií.

• U dojčiat: Matka by mala dieťa často dojčiť, aby sa rana hojila a dieťa sa upokojilo.
• U starších detí a dospelých: Je dôležité udržiavať dobrú ústnu hygienu, vyplachovať ústa dezinfekčnými roztokmi a jesť mäkkú stravu, aby sa predišlo podráždeniu rany. V prípade bolesti je možné užívať analgetiká.

Možné komplikácie

Frenulotómia je vo všeobecnosti bezpečný zákrok, ale ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje riziko komplikácií, ako napríklad:

• Krvácanie
• Infekcia
• Bolestivosť
• Zjazvenie
• Opätovné prirastenie uzdičky (zriedkavé)

tags: #batola #nastrihnutie #hrazdicky #v #ustach