Zvýšená telesná teplota u detí môže byť pre rodičov znepokojujúca, ale je to bežná reakcia tela na infekciu či iné stavy. Horúčka nie je ochorenie, je to jeden z príznakov, ktorý nás informuje o tom, že v malom detskom telíčku sa niečo deje. Predstavuje základný obranný mechanizmus tela voči patogénom, pri ktorom sa zvyšuje aktivita imunitného systému. Jeho cieľom je čo najrýchlejšie zlikvidovať svojho nepriateľa - patogén vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Cieľom starostlivosti je dosiahnuť úľavu a prispieť ku komfortu bez nadmerného tlmenia fyziologického procesu.
Pri zistenej vyššej teplote nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? Jedinou výnimkou je, ak má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
Čo je to horúčka a ako ju merať?
Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38°C. Každý človek má svoj vnútorný „termostat“ - miesto v mozgu, kde sa riadi telesná teplota. Pri infekcii pôsobením patogéna alebo vnútorných chemických látok sa termostat nastaví na vyššiu teplotu. Horúčka je teda prirodzená obranná odpoveď organizmu. Pri horúčke sa zvyšuje činnosť buniek imunitného systému, zlepšuje sa prekrvenie a tým aj výživa buniek. Keď hovoríme o horúčke, riadime sa teplotou telesného jadra, ku ktorej je najbližšie teplota v konečníku (rektálna teplota). Podľa mnohých vedeckých výskumov sú však odsledované rozdiely medzi axilárnou a rektálnou teplotou v rozmedzí od 0,2 - 0,9°C. Veľká presnosť je však zväčša dôležitá len v prvých troch mesiacoch života, preto lekári pri vyšetrení dojčiat merajú najčastejšie rektálnu teplotu, ktorá je dôležitá pri rozhodovaní, ako dieťa vyšetrovať a liečiť.
Na Slovensku je zaužívané udávať axilárnu teplotu, a v prípade merania rektálnej teploty sa zvykne odčítať 0,5°C od nameranej hodnoty a tak referovať napríklad lekárovi. Teplota sa líši v závislosti od doby dňa, vyššia je poobede a podvečer, najnižšia je v noci a ráno, rozdiel môže byť až 1°C. Deti majú horúčku z rôznych príčin. Vírusové infekcie sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie. Z neinfekčných príčin sú to rôzne zápaly (napríklad reumatické zápaly kĺbov), nádory, a tiež vážne choroby štítnej žľazy. Prerezávanie zúbkov môže spôsobiť mierne zvýšenie telesnej teploty, ale nespôsobí výstup teploty nad 37,5 až 38°C. Horúčka, ktorá sa vyskytne do 48 hodín po očkovaní, je najčastejšie očakávaným vedľajším účinkom.
Najčastejšie sa používajú digitálne teplomery. Ortuťové sklenené teplomery sa prestali používať pre nebezpečenstvo otravy - pri poškodení teplomera sa odparuje jedovatá ortuť. Spoľahlivým meraním teploty u bábätiek a detí do 2 až 3 rokov je meranie v konečníku (rektálne). U novorodencov hrozí však poškodenie konečníka pri nesprávnom meraní, preto sa do 1 mesiaca veku rodičom merať teplotu v konečníku neodporúča. Meranie cez zvukovod (tympanálne meranie) je často pri nesprávnom použití veľmi nepresné, preto tento spôsob merania teploty neodporúčame. U školákov je možné aj meranie teploty v ústach (orálne), ale dieťa musí vedieť spolupracovať, pretože môže hroziť riziko poranenia, preto tento spôsob merania neodporúčame. Nameraná teplota v ústach je ovplyvnená tým, čo dieťa pilo alebo jedlo pred meraním. Veľmi populárne je meranie teploty na čele bezkontaktnými teplomermi. Tieto teplomery merajú množstvo infračerveného žiarenia, ktoré je voľným okom neviditeľné. Ľudské telo totiž vyžaruje teplo vo forme infračerveného žiarenia a jeho množstvo záleží od výšky teploty.
Kedy znižovať teplotu?
Nebojte sa horúčky: horúčka samotná neohrozuje zdravie. Teplota môže stúpať postupne počas hodín až dní, alebo môže vystúpiť veľmi rýchlo, môže aj kolísať počas jedného dňa. To, ako rýchlo teplota stúpa alebo ako vysoko vystúpi, nehovorí nič o vážnosti choroby. Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ale ruky a nohy môžu byť studené. Zvyčajne sú studené končatiny pri stúpaní teploty - telo sa snaží zvýšiť svoju teplotu tým, že zníži prekrvenie koncových častí tela ako sú ruky a nohy a tým zabráni úniku tepla z tela. Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku (je to spôsob, ako svalovou činnosťou telo produkuje viac tepla), bolesť hlavy, je nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, pretože sa telo potrebuje zbaviť prebytočného tepla. Vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy.
Pokiaľ má dieťatko len zvýšenú teplotu, čiže do 37,9 °C, nie je potrebné ju vo väčšine prípadov nijako znižovať. Môže ísť o niektorý z vyššie spomenutých javov - vyššia telesná aktivita, kúpeľ či kŕmenie. Zvýšená teplota je taktiež reakcia na stav, kedy telo dieťatka s niečím bojuje. So znižovaním teploty by ste preto mali začať až vtedy, keď sa zvýšená teplota dostane na 38°C a viac.
Pri teplote do 38 °C ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili. Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Nezabudnite mu však opakovane merať teplotu.
Ak má dieťa triašku a studené končatiny, znamená to, že teplota je na vzostupe. Platí to pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili.
…má dieťa už vyššiu teplotu a stále triašku či pocit zimy. Zvyčajne to znamená, že mu teplota naďalej stúpa. Dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote. Znamená to už ale vážnejšiu infekciu a je čas kontaktovať vášho lekára.
Ako postupovať pri horúčke?
Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou.
Režimové opatrenia
- Dieťaťu opakovane ponúkajte piť vlažné tekutiny (nikdy nie horúci čaj) - pri horúčke telo stráca tekutiny a tekutiny sú potrebné aj pre boj s infekciou.
- Dieťaťu oblečte voľné vzdušné bavlnené oblečenie v jednej vrstve, prikryte tenkou prikrývkou. Ak je dieťa príliš zabalené alebo naobliekané, nemôže sa telo zbaviť nadbytočného tepla a teplota môže ešte viac stúpať.
- Dieťa dajte do dobre vetranej a neprekúrenej miestnosti (do 19-20°C).
- Prednostne podávajte jedlo vo forme cukrov - zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso alebo vajcia. Dieťa však často pri horúčke nechce jesť, preto ponúkajte okrem vody sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky a podobne.
- Nepodávajte tekutiny s obsahom kofeínu - kolu, čierne čaje - môžu zvyšovať močenie a tým zhoršovať dehydratáciu.
Fyzikálne metódy
Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou. Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla.
Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním. Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy naneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát.
Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24°C. U starších detí môžete použiť sprchu s rovnakou teplotou vody, pre menšie deti nie je sprchovanie odporúčané. Sprchovať začnite od nôh postupne nahor.
Na posteľ položte suchú osušku, aby ste nezmáčali posteľ. Namočte plienku alebo osušku do vlažnej vody s teplotou medzi 22 až 25°C a dôkladne vyžmýkajte. Chladnú tkaninu položte na posteľ a dieťa na ňu uložte a zabaľte od ramien po slabiny tak, že končatiny zostanú voľné. Počkajte 7-10 minút, kým sa osuška neoteplí. Keď je osuška teplá, dieťa odbaľte a zľahka utrite. Nekúpte alebo nesprchujte studenou vodou (je to pre dieťa veľmi nepríjemné - a jedným z cieľov liečby horúčky je pohodlie dieťaťa.
Dieťaťu podajte antipyretikum a namočenou tkaninou vo vlažnej vode mu potierajte čelo a hrudník. Opäť si nastavte vlažnú vodu. Studená by mohla vyprovokovať triašku a teplota sa ešte viac zvýši. Sprchovať začnite od nôh smerom hore tak, aby ste dieťa ochladzovali postupne. Ochladia organizmus, kým zaúčinkuje liek proti horúčke. Uterák, plienku alebo plachtu namočte do vlažnej vody, dobre vyžmýkajte a tkaninu obtočte okolo hrudníka. Ruky a nohy dieťatka vynechajte. Následne ho zabaľte do suchej prikrývky. Zábal mu zopakujte, ak sa mokrá látka zohreje alebo vyschne. Zábal by ste mali meniť každých 10 až 15 minút a tento postup opakujte tri až štyrikrát. Nebojte sa toho, že dieťa bude pri zábaloch nespokojné a bude sa im brániť. Pre rozhorúčený organizmus nie sú veľmi príjemné.
Vaňu naplňte vodou teplou asi 29 až 34 °C, ideálne do výšky 2,5 až 5 centimetrov. Dieťa posaďte do vody a pomocou špongie alebo malého uteráka mu malým množstvom vody oplachujte trup, ruky a nohy. Voda sa z pokožky začne odparovať a telesná teplota sa zníži. Oplachovanie opakujte každých 5 minút a teplotu merajte každých 20 minút. Kúpeľ by mal trvať dovtedy, kým sa teplota nezníži na 38 °C. Vodu však obmieňajte, pretože sa postupne ochladzuje, čo môže u dieťaťa vyprovokovať triašku a následný vzostup teploty.
Lieky proti horúčke
Na trhu existujú dva druhy liekov proti horúčke na základe účinnej látky - ibuprofénové a paracetamolové prípravky. V prvých troch mesiacoch života dieťaťa môžete siahnuť len po paracetamolových prípravkoch, neskôr si už môžete vybrať, ktorú účinnú látku zvolíte. Okrem účinnej látky sa lieky na zníženie horúčky líšia aj svojou formou - pre najmenších a vracajúce deti sú ideálne čapíky, pre staršie deti a hnačkujúce deti sú vhodné sirupy, a pri deťoch nad 6 rokov môžete siahnúť už aj po tabletkovej forme.
Dajte dieťaťu niektorý z voľne dostupných liekov proti teplote. Väčšina je na báze paracetamolu alebo ibuprofenu. Oba existujú vo forme čapíkov, sirupov a tabliet.
Paracetamol
Paracetamol je u nás jedna z najpoužívanejších účinných látok na znižovanie telesnej teploty a bolesti. Nájdete ho napríklad v liekoch ako Paralen či Panadol. Výhodou paracetamolu je, že je vhodný pre aj pre malé detičky. Liek (sirup) s obsahom paracetamolu je vhodný pre deti s hmotnosťou od 5kg a od 3 mesiacov do 12 rokov. Na zníženie horúčky po očkovaní sa môže podať deťom od 2 mesiacov. Ako často podávať Panadol alebo Paralen u detí? Môžu sa podávať opakovane podľa potreby s odstupom medzi jednotlivými dávkami najmenej 6 hodín, minimálny interval medzi dvomi dávkami sú 4 hodiny.
Deti vo veku 2-3 mesiace: Podáva sa iba po očkovaní, jednotlivá dávka je 2,5ml. Odstup medzi dávkami je najmenej 6 hodín. Od 3 rokov a 9kg je možné užívať tablety PARALEN 125 mg 20 tabliet. Paracetamolové čapíky pre deti sú dostupné pod názvom PARALEN 100 5 čapíkov a PANADOL Baby 125 mg. Celková denná dávka paracetamolu nemá prekročiť 60 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa. PARALEN 125 mg je vhodný pre deti od 3 rokov a hmotnosťou 9kg. Celková denná dávka počas 24 hodín nemá prekročiť 60 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, delí sa na 3-4 čiastkové dávky.
Ibuprofen
Ibuprofen patrí, podobne ako paracetamol, k liečivám z radov antipyretík a analgetík. Nie je však vhodný pre deti mladšie ako 3 mesiace. Ibuprofén nájdete napríklad v obľúbených liekoch Nurofen, ale tiež v prípravkoch Ibalgin či Brufen. Dávkovanie ibuprofenu závisí od veku a hmotnosti dieťaťa. U dojčiat a detí od 3 mesiacov do 12 rokov je obvyklá denná dávka 20-30 mg/kg, ktorá sa podáva oddelene v 3 jednotlivých dávkach - t. j. Ak jednotlivá dávka je 10mg/kg a obsah účinnej látky v 1ml sirupu je 20mg tak na výpočet správnej dávky objemu sirupu pre dieťa od 3 mesiacov do 6 rokov Vám pomôže vzorec : VÁHA DIEŤATKA /2. U detí od 20g sa podáva koncentrovanejší sirup NUROFEN Sirup pre deti 4% s príchuťou jahoda alebo NUROFEN Sirup pre deti 4% s príchuťou pomaranč. Každý 1 ml suspenzie obsahuje 40 mg ibuprofénu. Denné dávkovanie lieku je 30 mg/kg telesnej hmotnosti v rozdelených 3. dávkach. Na výpočet správnej dávky objemu sirupu pre dieťa od 6 rokov do 12 rokov, od 20kg do 40kg hmotnosti Vám pomôže vzorec : VÁHA DIEŤATKA /4. Nurofénové čapíky pre deti sú dostupné v 2 formách - pre deti od 3 mesiacov NUROFEN Čapíky pre deti 60 mg 10 kusov a pre deti od 2 rokov NUROFEN Čapíky pre deti 125 mg 10 kusov. Celková denná dávka ibuprofenu nemá prekročiť 30 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa. NUROFEN pre deti Active tbl oro 100 mg je pre vhodný pre deti, ktoré majú problém s užívaním tabliet, v prípade tohoto lieku stačí tabletu položiť na jazyk a nechať voľne rozpustiť, je vhodný pre deti od 6 rokov a hmotnosťou 20kg. Celková denná dávka Nurofenu pre deti Active je 20 - 30 mg/kg telesnej hmotnosti rozdelená do niekoľkých dávok. Počas 24 hodín nemá prekročiť 30 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, delí sa na 3-4 čiastkové dávky.
Kombinovanie liekov
Ak teplota znova stúpne a podali ste mu liek s obsahom paracetamolu, v poradí druhú dávku mu môžete výnimočne podať už skôr, po 3 až 4 hodinách. Tá ďalšia však musí nasledovať až po 6 hodinách. Potom už toto liečivo podávajte pravidelne každých 6 hodín.
Aj keď v minulosti bola táto kombinácia odporúčaná, dnes sa už striedanie paracetamolu a ibuprofenu neodporúča. Odborníci uprednostňujú skôr monoterapiu jedným alebo druhým liekom v 2 rôznych liekových formách (sirup a čapíky). Kombinovať Paralen/Panadol a Nurofen/Brufen/Mig/Ibalgin sa zvlášť neodporúča u detí s dehydratáciou. Striedavé užívanie Paralenu a Nurofenu môže vyvolať zmätok u vystresovaného rodiča, ktorý neúmyselne môže ohroziť dieťa predávkovaním, vrátane poškodenia pečene, z dôvodu nedodržania žiadúceho časového odstupu medzi jednotlivými dávkami lieku.
Ak sú výstupy teploty s potrebou jej znižovania častejšie ako odporúčané odstupy medzi podávaním liekov proti horúčke (u liekov s obsahom paracetamolu 4 hodiny, u liekov s obsahom ibuprofenu 6 hodín) a jeden druh lieku nestačí na znižovanie teploty, vtedy možno podať striedavo oba druhy liekov, ale nikdy nie skôr ako 4 hodiny od predchádzajúceho podania.
Prednostne sa uprednostňuje monoterapia pred kombináciou za prísneho dodržania dávkovacej schémy jednotlivých liekov.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Samostatnou kapitolou sú ale novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu.
Novorodenec (dieťa do 28. dňa života) nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Nie je jednoduché posúdiť jeho správanie a tiež celkový vzhľad dieťaťa môže byť klamlivý. U bábätiek od 2. do ukončeného 3. mesiaca pretrváva vyššie riziko závažných baktériových infekcií. Lekár nemusí vidieť dieťa práve keď má horúčku, lepšie sa mu vyšetruje dieťa bez horúčky, preto podáme liek proti horúčke ešte pred vyšetrením.
V prípade, že sa objaví stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy a dieťa sa nevie pozrieť do svetla. Vtedy neváhajte a utekajte k lekárovi. Ak neordinuje, musíte ísť na pohotovosť alebo na urgentné oddelenie.
Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná a tento stav sa môže pri horúčke dostaviť naozaj rýchlo. Najmä vtedy, ak dieťa navyše vracia alebo hnačkuje. V ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť až šok a rozvrat vnútorného prostredia.
Febrilné kŕče sa vyskytujú takmer výlučne u detí vo veku od 5 mesiacov do 5 rokov, pričom najčastejšie sa vyskytujú medzi 12. a 18. mesiacom života. Prejavovať sa môžu kŕčmi končatín, poruchami vedomia až zmodraním. Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče sa objavujú pri prudkej zmene teploty u dieťaťa od 6 mesiacov do 5 rokov veku - hlavne pri náhlom zvýšení teploty, ale často aj pri rýchlom poklese teploty. Najčastejšie sú tieto kŕče u detí od 1 do 1,5 roka života, obvykle v prvý deň horúčkovitého ochorenia. Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť. Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok - šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%. Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty. Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže byť tým znížená ochota prijímať tekutiny.
Pozor! Pre deti do 15 rokov nie sú vhodné lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (napríklad acylpyrin). Mohli by vyprovokovať takzvaný Reyov syndróm. Ide o veľmi vzácnu poruchu, pri ktorej hrozí poškodenie mozgu, pečene, obličiek a srdca. Príznaky Reyovho syndrómu sa nemusia objaviť iba po podaní lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, nastúpiť môžu aj po bežnej vírusovej infekcii. Obvykle 3 až 5 dní po nej. Preto sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha.